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40 Evidencia de cobertura de cobertura 2013 2013 para PPO High Option Option
Capítulo 3: Uso de la cobertura del plan para Capítulo sus servicios 1: Introducción médicos
SECCIÓN 5 ¿CÓMO ESTÁN CUBIERTOS LOS SERVICIOS MÉDICOS
CUANDO PARTICIPA EN UN “ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN
Sección 5.1 ¿Qué es un “estudio de investigación clínica”?
Un estudio clínico de investigación (también conocido como "ensayo clínico) es una forma en que los médicos y
científicos evalúan nuevos tipos de atención médica, como por ejemplo, qué tan bien funciona un medicamento
nuevo para el cáncer. Ellos realizan pruebas de procedimientos de atención médica o medicamentos y para ello,
solicitan voluntarios que colaboren con el estudio. Este tipo de estudio es una de las etapas finales del proceso de
investigación que ayuda a los médicos y científicos a determinar si un nuevo método funciona y es seguro.
No todos los estudios clínicos de investigación están disponibles para los miembros de nuestro plan. Primero es
necesario que Medicare apruebe el estudio de investigación. Si participa en un estudio que Medicare no ha aprobado,
será responsable de pagar todos los costos de su participación en el mismo.
Una vez aprueba el estudio Medicare, alguien que trabaja en el estudio se comunicará con usted para explicarle
más sobre el estudio y determinar si usted cumple con los requisitos establecidos por los científicos que realizan el
estudio. Puede participar en el estudio siempre que cumpla los requisitos del estudio y entienda completamente y
acepte lo que involucra su participación en el estudio.
Si participa en un estudio aprobado por Medicare, Original Medicare paga la mayoría de los costos de los servicios
cubiertos que usted recibe como parte del estudio. Cuando participa en un estudio de investigación clínica,
puede permanecer inscrito en nuestro plan y continuar recibiendo el resto de su atención (la atención que no está
relacionada con el estudio) a través de nuestro plan.
Si desea participar en un estudio clínico de investigación aprobado por Medicare, no necesita obtener nuestra
aprobación ni la de su proveedor. Los proveedores que le proporcionan atención como parte del estudio de
investigación clínica no tienen que formar parte de la red de proveedores de nuestro plan.
A pesar de que no necesita obtener el permiso del plan para participar en un estudio de investigación clínica, sí es
necesario que nos informe antes de empezar a participar en el estudio de investigación clínica. Las razones por
las que nos tiene que informar son:
1. Podemos informarle si el estudio de investigación clínica está aprobado por Medicare.
2. Podemos decirle cuáles servicios recibirá de los proveedores del estudio clínico de investigación y no
de nuestro plan.
Si tiene planes de participar en un estudio de investigación clínica, comuníquese con Servicio al cliente (los números
de teléfono están impresos en la contraportada de este folleto).
Sección 5.2 Si participa en un estudio de investigación clínica,
¿quién paga qué?
Una vez se une a un estudio de investigación clínica aprobado por Medicare, tendrá cobertura de todos los artículos
y servicios que reciba como parte del estudio, incluyendo:
habitación y alimentación durante una hospitalización que Medicare pagaría aún si usted no estuviera
participando en un estudio.
una operación u otro procedimiento si es parte del estudio de investigación.
tratamiento de los efectos secundarios y complicaciones de la nueva atención.