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Evidencia de cobertura 2013 para PPO High Option Capítulo 8: Sus derechos y responsabilidades Sección 1.3 Debemos asegurar que usted obtenga el acceso oportuno a sus servicios y medicamentos cubiertos Tiene derecho a elegir un proveedor en la red del plan. Llame a Servicio al cliente para saber cuáles médicos están aceptando nuevos pacientes (los números de teléfono están impresos en la contracubierta de este folleto). También tiene derecho a visitar a un especialista en la salud de la mujer (como un ginecólogo) sin una referencia y pagar el importe del costo compartido dentro de la red. Como miembro del plan, tiene derecho a obtener las citas y servicios cubiertos de sus proveedores en un periodo de tiempo razonable. Esto incluye el derecho a obtener oportunamente los servicios de los especialistas cuando necesite ese tipo de atención. También tiene derecho a surtir o resurtir sus recetas en cualquier farmacia de nuestra red sin demoras prolongadas. Si piensa que no está recibiendo la atención médica o los medicamentos de la Parte D dentro de un plazo razonable, el Capítulo 9, Sección 10 de este folleto le indica lo que puede hacer. (Si denegamos la cobertura de su atención médica o sus medicamentos y usted no está de acuerdo con nuestra decisión, el Capítulo 9, Sección 4, indica lo que puede hacer). Sección 1.4 Debemos proteger la privacidad de su información médica personal Las leyes federales y estatales protegen la privacidad de sus registros médicos y su información de salud personal. Protegemos su información de salud personal de conformidad con estas leyes. Su “información médica personal” incluye la información personal que nos proporcionó cuando se inscribió en el plan, así como sus registros médicos y otra información médica y de salud. Las leyes que protegen su privacidad le proporcionan derechos relacionados con la obtención de la información y el control en cuanto a la forma en que se usa su información médica. Le proporcionamos un aviso por escrito, que se llama “Aviso de prácticas de privacidad”, que informa sobre estos derechos y explica cómo proteger la privacidad de su información médica. Nos aseguramos de que las personas no autorizadas no revisen ni cambien sus registros. En la mayoría de situaciones, si proporcionamos su información médica a alguna persona que no sea un proveedor de atención o no esté pagando su atención, tenemos la obligación de obtener antes su permiso por escrito. El permiso puede ser extendido por usted o por alguna persona a quien usted le haya proporcionado poder legal para tomar decisiones en su nombre. Hay algunas excepciones que no requieren que obtengamos antes el permiso por escrito. Estas excepciones son permitidas o requeridas por ley. Por ejemplo, tenemos el requisito de divulgar información médica a las agencias del gobierno que revisan la calidad de la atención. Debido a que usted es miembro de nuestro plan a través de Medicare, tenemos el requisito de proporcionar a Medicare su información médica, incluyendo la información de sus medicamentos de receta Parte D. Si Medicare divulga su información para fines de investigación u otros usos, se hará de acuerdo con los estatutos y reglamentos federales. cómo se ha compartido con otras personas 125
126 Evidencia de cobertura 2013 para PPO High Option Capítulo 8: Sus derechos y responsabilidades Tiene derecho a revisar sus registros médicos que mantiene el plan y a obtener una copia de sus registros. Tenemos permitido cobrarle una cuota por sacar copias. También tiene derecho a pedirnos que hagamos adiciones o correcciones a sus registros médicos. Si nos pide que lo hagamos, trabajaremos con su proveedor de atención médica para decidir si debemos realizar los cambios. Tiene derecho a saber cómo se ha compartido su información médica con otras personas para cualquier propósito que no sea de rutina. Si tiene alguna pregunta o inquietud acerca de la privacidad de su información médica personal, llame a Servicio al cliente (los números de teléfono se encuentran en la contracubierta de este folleto). Sección 1.5 Debemos proporcionarle información del plan, su red de proveedores y sus servicios cubiertos Como miembro de nuestro plan, tiene derecho a recibir distintos tipos de información de nosotros. (Como se explicó anteriormente en la Sección 1.1, usted tiene derecho a obtener información de nosotros de una manera que funcione para usted. Esto incluye obtener la información en otros idiomas además de inglés y en letra grande u otros formatos alternativos). Si desea cualquiera de los siguientes tipos de información, llame a Servicio al cliente (los números de teléfono se encuentran en la contracubierta de este folleto): Información de nuestro plan. Esto incluye, por ejemplo, información sobre la condición financiera del plan. Incluye, además, información sobre el número de apelaciones hechas por los miembros del plan y las calificaciones de desempeño del plan, que incluye como lo han calificado los miembros y cómo se compara con otros planes de salud de Medicare. farmacias de la red. Por ejemplo, tiene derecho a obtener información de nosotros acerca de las calificaciones de los proveedores y farmacias en nuestra red y cómo pagamos a los proveedores en nuestra red. Para una lista de los proveedores en la red del plan, consulte el Directorio de proveedores/farmacias. Para una lista de las farmacias en la red del plan, consulte el Directorio de proveedores/farmacias. Para obtener información más detallada acerca de nuestros proveedores y farmacias, puede llamar a Servicio al Cliente (los números de teléfono se encuentran en la contracubierta de este folleto) o visite nuestro sitio web en www.emblemhealth.com/medicare.
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