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Ver la evidencia de cobertura H5528_123135s - EmblemHealth

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Evi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> <strong>cobertura</strong> 2013 para PPO High Option<br />

Capítulo 10: Cance<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> su inscripción en el p<strong>la</strong>n<br />

Si le gustaría cambiar<br />

<strong>de</strong> nuestro p<strong>la</strong>n a:<br />

<br />

con un p<strong>la</strong>n separado<br />

<strong>de</strong> medicamentos <strong>de</strong> receta <strong>de</strong> Medicare.<br />

Original Medicare sin un p<strong>la</strong>n separado <strong>de</strong><br />

medicamentos <strong>de</strong> receta <strong>de</strong> Medicare.<br />

Nota: Si se <strong>de</strong>sinscribe <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>cobertura</strong><br />

<strong>de</strong> medicamentos <strong>de</strong> receta <strong>de</strong> Medicare<br />

y cambia a una <strong>cobertura</strong> acreditada<br />

<strong>de</strong> medicamentos <strong>de</strong> receta, es posible<br />

que tenga que pagar una multa por<br />

inscripción tardía si se inscribe al p<strong>la</strong>n <strong>de</strong><br />

medicamentos <strong>de</strong> Medicare <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

fecha establecida. Consulte el Capítulo 6,<br />

Sección 10 para obtener más información<br />

sobre <strong>la</strong> multa por inscripción tardía.<br />

<br />

<br />

Su le <strong>de</strong>sinscribirá automáticamente <strong>de</strong> nuestro<br />

p<strong>la</strong>n cuando empieza <strong>la</strong> <strong>cobertura</strong> <strong>de</strong> su nuevo<br />

p<strong>la</strong>n.<br />

<br />

<strong>de</strong> receta <strong>de</strong> Medicare.<br />

Su le <strong>de</strong>sinscribirá automáticamente <strong>de</strong> nuestro<br />

p<strong>la</strong>n cuando empieza <strong>la</strong> <strong>cobertura</strong> <strong>de</strong> su nuevo<br />

p<strong>la</strong>n.<br />

Envíenos una solicitud por inscrito para<br />

<strong>de</strong>sinscribir.<br />

Comuníquese a Servicio al cliente si necesita<br />

más información sobre cómo hacerlo (los<br />

números <strong>de</strong> teléfono se encuentran en <strong>la</strong><br />

contraportada<br />

<strong>de</strong> este folleto).<br />

Medicare, al<br />

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227),<br />

24 horas al día, los 7 días <strong>de</strong> <strong>la</strong> semana y<br />

solicitar <strong>la</strong> <strong>de</strong>sinscripción. Los usuarios <strong>de</strong> TTY<br />

<strong>de</strong>ben l<strong>la</strong>mar al 1-877-486-2048.<br />

<br />

su <strong>cobertura</strong> <strong>de</strong> Medicare Original.<br />

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