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Evidencia de cobertura 2013 para PPO High Option
Capítulo 5: Uso de la cobertura del plan para obtener sus medicamentos de receta de la
Parte D
Las siguientes son tres reglas generales sobre los medicamentos que los planes de medicamentos de Medicare no
cubren en la Parte D:
la cobertura de medicamentos de la Parte D de nuestro plan no puede cubrir un medicamento cubierto por
Medicare Parte A o Parte B.
nuestro plan no puede cubrir un medicamento adquirido fuera de los Estados Unidos y sus territorios.
por lo general nuestro plan no puede cubrir el uso con fines no indicados (off-label). El “uso con fines no
indicados” es cualquier uso del medicamento que sea diferente al indicado en la etiqueta del medicamento,
según la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos.
Por lo general la cobertura del “uso con fines no indicados” está permitida cuando el uso tiene el
respaldo de ciertos libros de referencia. Estos libros de referencia son American Hospital Formulary
Service Drug Information, DRUGDEX Information System y USPDI o su sucesor. Si el uso no
está respaldado por ninguno de estos libros de referencia, entonces nuestro plan no puede cubrir su
“uso con fines no indicados”.
Además, por ley, estas categorías de medicamentos no están cubiertas por los planes de medicamentos de Medicare:
medicamentos sin receta (también llamados medicamentos de venta libre)
medicamentos utilizados para promover la fertilidad
medicamentos utilizados para el alivio de la tos o los síntomas de resfrío
medicamentos utilizados para fines cosméticos o para promover el crecimiento del cabello
vitaminas y productos minerales de receta, excepto las vitaminas prenatales y las preparaciones de flúor
medicamentos para el tratamiento de la disfunción sexual o eréctil, como Viagra, Cialis, Levitra y Caverject
medicamentos utilizados para el tratamiento de anorexia, pérdida de peso o aumento de peso
medicamentos de paciente ambulatorio para los cuales el fabricante busca para requerir que las pruebas o
servicios de monitoreo asociados se compren exclusivamente al fabricante como condición de venta
barbitúricos, excepto cuando se utilizan para epilepsia, cáncer o trastornos crónicos de salud mental
Si recibe ayuda adicional para pagar sus medicamentos, su programa estatal de Medicaid puede cubrir algunos
medicamentos de receta que normalmente no estarían cubiertos en un plan de medicamentos de Medicare.
Comuníquese con su programa estatal de Medicaid para determinar qué cobertura de medicamentos está disponible
para usted. (Puede encontrar los números de teléfono e información de contacto de Medicaid en el Capítulo 2,
Sección 6).
SECCIÓN 8 MUESTRE SU TARJETA DE MEMBRESÍA DEL PLAN
CUANDO SURTA UNA RECETA MÉDICA
Sección 8.1 Muestre su tarjeta de membresía
Para surtir su receta, muestre su tarjeta de membresía del plan en la farmacia de la red de su elección. Cuando
muestra su tarjeta de membresía del plan, la farmacia de la red le facturará automáticamente al plan por nuestra
parte del costo de su medicamento de receta cubierto. Tendrá que pagar a la farmacia su parte del costo al recoger su
medicamento de receta.