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Evidencia de cobertura 2013 para PPO High Option
Capítulo 5: Uso de la cobertura del plan para obtener sus medicamentos de receta de la
Parte D
su medicamento debe estar incluido en la Lista de medicamentos cubiertos (Farmacopea) (para abreviar la
llamamos “Lista de medicamentos”) del plan. (Consulte la Sección 4, Sus medicamentos deben estar incluidos en
la “Lista de medicamentosdel plan.”)
se debe usar su medicamento para una indicación médicamente aceptada. Una “indicación médicamente
aceptada” es un uso del medicamento que ha sido aprobado por la Administración de Alimentos y
Medicamentos o tiene el respaldo de ciertos libros de referencia. (Consulte la Sección 4 para obtener más
información sobre una indicación médicamente aceptada).
SECCIÓN 2 SURTIDO DE SUS RECETAS EN UNA FARMACIA DE LA RED
O A TRAVÉS DEL SERVICIO DE PEDIDOS POR CORREO DEL
PLAN
Sección 2.1 Para que su receta tenga cobertura, use una farmacia de la red
En la mayoría de los casos, sus recetas están cubiertas solo si las surte en las farmacias de la red del plan. (Consulte la
Sección 3.5 para obtener información sobre cuándo cubrimos las recetas que se surten en farmacias fuera de la red).
Una farmacia de la red es una farmacia que tiene contrato con el plan para proporcionar sus medicamentos de receta
cubiertos. El término “medicamentos cubiertos” se refiere a todos los medicamentos de receta Parte D que están
incluidos en la Lista de medicamentos cubiertos del plan.
Sección 2.2 Encontrar las farmacias de la red
Para encontrar una farmacia de la red, puede buscar en su Directorio de proveedores/farmacias, visitar nuestro sitio web
(www.emblemhealth.com/medicare) o comuníquese con el Servicio al cliente (los números de teléfono aparecen en
la contraportada de este folleto). Elija la opción más fácil para usted.
Puede ir a alquiera de las farmacias de nuestra red.
Si se cambia de una farmacia de la red a otra, y necesita un resurtido de un medicamento que ha estado tomando,
puede pedir que un proveedor le extienda una nueva receta o pedir que transfieran su receta a su nueva farmacia de
la red.
Si la farmacia que ha estado usando se retira de la red del plan, tendrá que encontrar una nueva farmacia que esté
en la red. Para encontrar otra farmacia de la red en su área, puede obtener ayuda de Servicio al cliente (los números
de teléfono están impresos en la contraportada de este folleto) o usar el Directorio de proveedores/farmacias. También
puede buscar información en nuestro sitio web en www.emblemhealth.com/medicare.
Algunas veces se debe surtir las recetas médicas en una farmacia especializada. Las farmacias especializadas incluyen:
Farmacias que suministran medicamentos para terapia de infusión en el hogar.
Farmacias que suministran medicamentos para los residentes de un centro de atención de largo plazo. Por lo
general, un centro de atención de largo plazo (como un centro de atención para adultos mayores) tiene su
propia farmacia. Los residentes pueden obtener sus medicamentos de receta a través de la farmacia del centro,