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Evidencia de cobertura 2013 2013 para para PPO PPO High High Option Option
Capítulo 1: 3: Introducción
Uso de la cobertura del plan para sus servicios médicos
Original Medicare paga la mayor parte del costo de los servicios cubiertos que usted reciba como parte de este
estudio. Después de que Medicare paga su parte del costo por estos servicios, nuestro plan también pagará una
parte de los costos. Nosotros pagaremos la diferencia entre el costo compartido en Original Medicare y su costo
compartido como miembro de nuestro plan. Esto significa que usted pagará la misma cantidad por los servicios que
recibe como parte del estudio, en la forma en que lo haría si recibiera estos servicios de nuestro plan.
A continuación, un ejemplo de cómo funciona el costo compartido: Imaginemos que parte del estudio de
investigación incluye una prueba de laboratorio que cuesta $100. Asumamos también que su parte del costo
para esta prueba es $20 en Original Medicare, pero la prueba costaría $10 bajo los beneficios del plan. En
este caso, Original Medicare pagaría $80 por el examen y nosotros pagaríamos otros $10. Esto significa que
usted pagaría $10, que es la misma cantidad que pagaría según los beneficios de nuestro plan.
Para que paguemos nuestra parte de los costos, debe presentar una solicitud de pago. Junto con su solicitud, deberá
enviarnos una copia de su Resumen de Medicare u otros documentos que muestren cuáles servicios ha recibido
como parte del estudio y cuánto debe. Consulte el Capítulo 7 para obtener más información sobre cómo presentar
solicitudes de pago.
Cuando participa en un estudio de investigación clínica, ni Medicare ni nuestro plan pagará lo siguiente:
por lo general, Medicare no pagará el nuevo artículo o servicio que se está investigando en el estudio, a menos
que el artículo o servicio estuviera cubierto por Medicare aunque no participara en un estudio.
los artículos y servicios que le proporciona gratuitamente el estudio o cualquier participante.
los artículos o servicios que se proporcionan solo para recopilar datos, que no se usan directamente para su
atención médica. Por ejemplo, Medicare no pagará las tomografías computarizadas (CT) que le realicen como
parte del estudio si su afección médica normalmente necesitaría solo una tomografía computarizada.
Para conocer más sobre cómo ingresar en un estudio clínico de investigación, lea la publicación “Medicare y los
Estudios Clínicos de Investigación” en el sitio web de (http://www.medicare.gov). También puede llamar al
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben
de llamar al 1-877-486-2048.
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