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Evidencia de cobertura 2013 para PPO High Option
Capítulo 8: Sus derechos y responsabilidades
cobertura.
En los Capítulos 3 y 4 de este folleto, explicamos qué servicios médicos están cubiertos para usted,
todas las restricciones a su cobertura y qué reglas debe seguir para obtener los servicios médicos
cubiertos.
Para obtener detalles sobre su cobertura de medicamentos de receta Parte D, consulte los Capítulos
5 y 6 de este folleto y además, la Lista de medicamentos cubiertos (Farmacopea) del plan. Estos
capítulos, junto con laLista de medicamentos cubiertos (Farmacopea), le indican qué medicamentos
están cubiertos y explican las reglas que debe seguir, así como las restricciones a su cobertura para
ciertos medicamentos.
Si tiene alguna pregunta sobre las reglas o restricciones, llame a Servicio al cliente (los números de
teléfono se encuentran en la contracubierta de este folleto).
usted al respecto.
Si un servicio médico o un medicamento de la Parte D no está cubierto para usted, o si su
cobertura está restringida de alguna manera, puede pedirnos una explicación por escrito. Tiene
derecho a esta explicación incluso si recibió el servicio médico o el medicamento de un proveedor o
farmacia fuera de la red.
Si no está satisfecho o está en desacuerdo con una decisión que tomemos sobre qué atención
médica o medicamento de la Parte D está cubierto para usted, tiene derecho a pedirnos que
cambiemos la decisión. Puede pedirnos que cambiemos la decisión por medio de una apelación.
Para obtener más detalles sobre qué debe hacer si algo no está cubierto para usted de la manera en
que cree que debería cubrirse, consulte el Capítulo 9 de este folleto. Este capítulo le proporciona los
detalles sobre cómo presentar una apelación si desea que cambiemos nuestra decisión. (El Capítulo
9 también le dice como presentar una queja sobre la calidad de la atención, los tiempos de espera y
otras inquietudes).
Si desea pedir que nuestro plan pague nuestra parte de una factura que recibió por atención médica
o por un medicamento de receta Parte D, consulte el Capítulo 7 de este folleto.
Sección 1.6 Debemos apoyar su derecho a tomar decisiones sobre su atención
Tiene derecho a conocer sus opciones de tratamiento y participar en las decisiones
sobre su atención médica
Cuando va a recibir atención médica, tiene derecho a obtener la información completa de sus médicos y otros
proveedores de atención médica. Sus proveedores deben explicarle su afección médica y sus opciones de tratamiento
en una manera que usted pueda entender.
Además, tiene derecho a participar plenamente en las decisiones sobre su atención médica. Para ayudarle a tomar
decisiones con sus médicos sobre qué tratamiento es mejor para usted, sus derechos incluyen lo siguiente:
Conocer todas sus opciones. Esto significa que tiene derecho a que le informen acerca de todas las opciones de
tratamiento que se recomiendan para su afección, sin importar lo que cuestan o si están cubiertas por nuestro
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