Ver la evidencia de cobertura H5528_123135s - EmblemHealth

More documents

Recommendations

Info

Evidencia de cobertura 2013 para PPO High Option Capítulo 9: Qué hacer si tiene un problema o queja (decisiones de cobertura, apelaciones, quejas) Sección 7.1 Durante su estancia en el hospital como paciente ingresado, recibirá un aviso escrito de Medicare que le informa sobre sus derechos Durante su estancia en el hospital, se le entregará un aviso por escrito que se conoce como Un mensaje importante de Medicare sobre sus derechos. Todas las personas con Medicare reciben una copia de este aviso cada vez que los admiten en un hospital. Alguien en el hospital (por ejemplo, un trabajador social o enfermera) se lo debe entregar dentro de los dos primeros días después de su admisión. Si no recibe el aviso, solicítelo a cualquier empleado del hospital. Si necesita ayuda, llame a Servicio al cliente (los números de teléfono se encuentran en la contracubierta de este folleto). Puede llamar también al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. 1. Lea este aviso detenidamente y haga cualquier pregunta si no lo entiende. Ahí se explican sus derechos como paciente del hospital, incluidos: Su derecho a recibir los servicios cubiertos por Medicare durante y después de su estancia en el hospital, según lo indique su médico. Esto incluye el derecho a saber cuáles son estos servicios, quién pagará por ellos y dónde los puede obtener. Su derecho a participar en todas las decisiones sobre su estancia en el hospital y saber quién pagará por ella. Dónde informar cualquier inquietud que tenga sobre la calidad de su atención hospitalaria. Su derecho a apelar la decisión de alta si cree que le están dando de alta del hospital muy pronto. Términos El aviso escrito de Medicare le indica cómo puede “solicitar una evaluación inmediata”. Solicitar una evaluación inmediata es una manera formal y legal de solicitar un retraso en su fecha de alta para que cubramos su atención hospitalaria por más tiempo. (La Sección 7.2 a continuación le informa cómo puede solicitar una evaluación inmediata). 2. Debe firmar el aviso por escrito para demostrar que lo recibió y que entiende sus derechos. Usted o alguien que actúe en su nombre debe firmar el aviso. (La Sección 4 de este capítulo le dice cómo puede dar una autorización por escrito para que otra persona actúe como su representante). Firmar el aviso solo indica que recibió la información de sus derechos. El aviso no indica la fecha de alta (su médico o el personal del hospital le informarán la fecha de alta). Firmar el aviso no significa que está de acuerdo con una fecha de alta. 3. Guarde una copia del aviso firmado para que tenga disponible la información sobre cómo presentar una apelación (o reportar una inquietud sobre la calidad de la atención) si lo necesita. Si firma el aviso más de 2 días antes del día de salida del hospital, recibirá otra copia antes de su fecha programada de alta. Para obtener una copia de este aviso por adelantado, puede llamar a Servicio al cliente (los número de teléfono se encuentran en la contraportada de este folleto) o al 1-800 MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. También puede verlo en línea en http://www.cms.gov/BNI/12_HospitalDischargeAppealNotices.asp. 163
164 Evidencia de cobertura 2013 para PPO High Option Capítulo 9: Qué hacer si tiene un problema o queja (decisiones de cobertura, apelaciones, quejas) Sección 7.2 Paso a paso: Cómo presentar una Apelación de Nivel 1 para cambiar su fecha de alta del hospital Si desea solicitar que cubramos sus servicios de paciente ingresado durante más tiempo, tendrá que utilizar el proceso de apelaciones para hacer esta solicitud. Antes de empezar, entienda lo que necesita hacer y cuáles son los plazos. Siga el proceso. Cada paso en los dos primeros niveles del proceso de apelaciones se explica más adelante. Cumpla con los plazos. Los plazos son importantes. Asegúrese de que entiende y respeta los plazos que aplican a las cosas que debe hacer. Pida ayuda si la necesita. Si tiene preguntas o necesita ayuda en cualquier momento, comuníquese con Servicio al cliente (los números de teléfono se encuentran en la contracubierta de este folleto). O, comuníquese con su State Health Insurance Assistance Program, una organización gubernamental que proporciona asistencia personalizada (consulte la Sección 2 de este capítulo). Durante una Apelación de Nivel 1, la Organización de mejora de la calidad evalúa su apelación.La misma comprueba si la fecha de alta planificada es médicamente apropiada para usted. Paso 1: Términos Una "evaluación acelerada" también se conoce como una “evaluación inmediata”. ¿Qué es la Organización de mejora de la calidad? Esta organización es un grupo de médicos y otros profesionales de la salud a quienes el gobierno federal les paga. Estos expertos no son parte de nuestro plan. Esta organización recibe un pago de Medicare para revisar y ayudar a mejorar la calidad de atención que se proporciona a las personas que tienen Medicare. Esto incluye evaluar las fechas de alta del hospital para las personas con Medicare. ¿Cómo puede comunicarse con esta organización? El aviso por escrito que recibe (Un mensaje importante de Medicare sobre sus derechos) le dice cómo comunicarse con esta organización. (O busque el nombre, la dirección y el número de teléfono de la Organización de mejora de la calidad de su estado en el Capítulo 2, Sección 4, de este folleto).
Page 1 and 2:
H5528_12313 EVIDENCIA DE COBERTURA
Page 3 and 4:
Evidencia de cobertura 2013 para PP
Page 5 and 6:
Evidencia de cobertura 2013 para PP
Page 7 and 8:
2 Evidencia de cobertura 2013 para
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
16 Evidencia de cobertura de cobert
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
100 Evidencia de cobertura 2013 par
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118: 112 Evidencia de cobertura 2013 par
Page 167: 162 Evidencia de cobertura 2013 par
Page 200: Evidencia de cobertura 2013 para PP
Page 211: 55 Water Street, New York, New York
show all

Ver la evidencia de cobertura H5528_123135s - EmblemHealth

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?