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Evidencia de cobertura 2013 para PPO High Option
Capítulo 8: Sus derechos y responsabilidades
Sección 1.3 Debemos asegurar que usted obtenga el acceso oportuno a sus
servicios y medicamentos cubiertos
Tiene derecho a elegir un proveedor en la red del plan. Llame a Servicio al cliente para saber cuáles médicos están
aceptando nuevos pacientes (los números de teléfono están impresos en la contracubierta de este folleto). También
tiene derecho a visitar a un especialista en la salud de la mujer (como un ginecólogo) sin una referencia y pagar el
importe del costo compartido dentro de la red.
Como miembro del plan, tiene derecho a obtener las citas y servicios cubiertos de sus proveedores en un periodo de
tiempo razonable. Esto incluye el derecho a obtener oportunamente los servicios de los especialistas cuando necesite
ese tipo de atención. También tiene derecho a surtir o resurtir sus recetas en cualquier farmacia de nuestra red sin
demoras prolongadas.
Si piensa que no está recibiendo la atención médica o los medicamentos de la Parte D dentro de un plazo razonable,
el Capítulo 9, Sección 10 de este folleto le indica lo que puede hacer. (Si denegamos la cobertura de su atención
médica o sus medicamentos y usted no está de acuerdo con nuestra decisión, el Capítulo 9, Sección 4, indica lo que
puede hacer).
Sección 1.4 Debemos proteger la privacidad de su información médica personal
Las leyes federales y estatales protegen la privacidad de sus registros médicos y su información de salud personal.
Protegemos su información de salud personal de conformidad con estas leyes.
Su “información médica personal” incluye la información personal que nos proporcionó cuando se inscribió en
el plan, así como sus registros médicos y otra información médica y de salud.
Las leyes que protegen su privacidad le proporcionan derechos relacionados con la obtención de la información
y el control en cuanto a la forma en que se usa su información médica. Le proporcionamos un aviso por escrito,
que se llama “Aviso de prácticas de privacidad”, que informa sobre estos derechos y explica cómo proteger la
privacidad de su información médica.
Nos aseguramos de que las personas no autorizadas no revisen ni cambien sus registros.
En la mayoría de situaciones, si proporcionamos su información médica a alguna persona que no sea un
proveedor de atención o no esté pagando su atención, tenemos la obligación de obtener antes su permiso por escrito.
El permiso puede ser extendido por usted o por alguna persona a quien usted le haya proporcionado poder legal
para tomar decisiones en su nombre.
Hay algunas excepciones que no requieren que obtengamos antes el permiso por escrito. Estas excepciones son
permitidas o requeridas por ley.
Por ejemplo, tenemos el requisito de divulgar información médica a las agencias del gobierno que
revisan la calidad de la atención.
Debido a que usted es miembro de nuestro plan a través de Medicare, tenemos el requisito de
proporcionar a Medicare su información médica, incluyendo la información de sus medicamentos
de receta Parte D. Si Medicare divulga su información para fines de investigación u otros usos, se
hará de acuerdo con los estatutos y reglamentos federales.
cómo se ha compartido con otras personas
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