Ver la evidencia de cobertura H5528_123135s - EmblemHealth

64 Evidencia de cobertura 2013 para PPO High Option
Capítulo 4: Tabla de beneficios médicos (lo que está cubierto y lo que usted paga)
Servicios cubiertos para usted
Medicamentos de receta de Medicare Parte B
* Debe obtener autorización previa para medicamentos de quimioterapia y
algunos medicamentos reumatológicos. Comuníquese con Servicio al cliente
para obtener la lista completa.
Estos medicamentos están cubiertos bajo la Parte B de Original Medicare. Los
miembros de nuestro plan reciben cobertura de esos medicamentos a través de
nuestro plan. Los medicamentos cubiertos incluyen:
Los medicamentos que generalmente el paciente no se administra por sí
mismo y que se inyectan o infusionan cuando recibe servicios de un médico,
de un centro quirúrgico ambulatorio o como paciente ambulatorio de un
hospital
Medicamentos que toma utilizando equipos médicos duraderos (como
nebulizadores) que hayan sido autorizados por el plan
Factores de coagulación que se inyecta usted mismo si padece hemofilia
Medicamentos inmunosupresores, si estaba inscrito en la Parte A de Medicare
al momento del trasplante del órgano
Medicamentos inyectables para osteoporosis, si está confinado a su hogar,
tiene una fractura de hueso que un médico certifica estaba relacionada con
osteoporosis posmenopáusica y no se puede administrar usted mismo el
medicamento
Antígenos
Ciertos medicamentos orales contra el cáncer y medicamentos contra la
náusea
Ciertos medicamentos para diálisis en el hogar, incluidos la heparina, el
antídoto para heparina cuando sea médicamente necesario, anestésicos tópicos
y agentes estimulantes de la eritropoyesis (tales como Epogen®, Procrit®,
Epoetina Alfa, Aranesp® o Darbepoetina Alfa)
Inmunoglobulina intravenosa para el tratamiento en el hogar de
enfermedades de inmunodeficiencia primaria
En el Capítulo 5 se explica el beneficio de medicamentos de receta Parte D,
incluyendo las reglas que debe seguir para que los medicamentos estén cubiertos.
En el capítulo 6 se explica lo que usted paga por sus medicamentos de receta
Parte D a través de nuestro plan.
promover una pérdida de peso sostenida
Si su índice de masa corporal es de 30 o más, cubrimos consejería intensiva para
ayudarle a perder peso. Esta consejería está cubierta si la recibe en un centro
de atención primaria, en donde se pueda coordinar con su plan de prevención
integral. Comuníquese con su médico o médico de atención primaria para
obtener más información.
cuando
recibe estos
servicios
Dentro de la red:
20% de coseguro para
medicamentos cubiertos de
la Parte B
Fuera de la red:
35% del importe
permitido de Medicare por
medicamentos cubiertos de
la Parte B
Dentro de la red:
$0 de copago por cada
servicio cubierto por
Medicare
Fuera de la red:
35% del importe
permitido de Medicare por
cada servicio cubierto por
Medicare