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Evidencia de cobertura 2013 para PPO High Option Capítulo 4: Tabla de beneficios médicos (lo que está cubierto y lo que usted paga) Servicios cubiertos para usted consultorio médico Los servicios cubiertos incluyen: Servicios médicos o quirúrgicos médicamente necesarios proporcionados en un consultorio médico, un centro quirúrgico ambulatorio certificado, el departamento de paciente ambulatorio de un hospital o cualquier otra ubicación La consulta, el diagnóstico y el tratamiento por un especialista Exámenes básicos de la audición y equilibrio realizados por su especialista, si su médico los ordena para determinar si necesita tratamiento médico. Algunos servicios a distancia incluidas las consultas, el diagnóstico y el tratamiento por un médico a pacientes en ciertas áreas rurales u otras ubicaciones aprobadas por Medicare Segunda opinión de otro proveedor de la red antes de una cirugía Atención dental que no sea de rutina (los servicios cubiertos están limitados a una cirugía de mandíbula o estructuras relacionadas, reducciones de fracturas de los huesos faciales o de la mandíbula, extracción de dientes para preparar la mandíbula para tratamientos con radiación de cáncer neoplásico o servicios que estarían cubiertos cuando los proporciona un médico) Los servicios cubiertos incluyen: Diagnóstico y tratamiento médico o quirúrgico de lesiones y enfermedades de los pies (tales como dedo en martillo o espolón calcáneo). Cuidado de rutina de los pies para miembros con ciertas condiciones médicas que afectan las extremidades inferiores Los servicios complementarios cubiertos incluyen: Hasta 4 visitas de rutina cada año. Los beneficios incluyen eliminación de callos y durezas y el recorte de las uñas cuando recibe estos servicios 69 Dentro de la red: $0 de copago por cada visita al consultorio del médico de atención primaria para beneficios cubiertos por Medicare $0 de copago por cada visita a consultorio de especialistas para beneficios cubiertos por Medicare Fuera de la red: 35% del importe permitido de Medicare por cada visita a consultorio de médicos de atención primaria o especialistas para beneficios cubiertos por Medicare Dentro de la red: $0 de copago por cada visita cubierta por Medicare $0 de copago por cada visita de rutina Fuera de la red: 35% de las visitas cubiertas por Medicare 35% del importe permitido del plan por cada examen de rutina de la visión
70 Evidencia de cobertura 2013 para PPO High Option Capítulo 4: Tabla de beneficios médicos (lo que está cubierto y lo que usted paga) Servicios cubiertos para usted Para hombres de 50 años o más, los servicios cubiertos incluyen lo siguiente, una vez cada 12 meses: Examen rectal digital Análisis del antígeno prostático específico (Prostate Specific Antigen (PSA)) Aparatos protésicos y suministros relacionados * Debe obtener autorización previa Aparatos (que no sean dentales) que reemplazan completamente o parcialmente una parte o función del cuerpo. Estos incluyen, pero no se limitan a: bolsas para colostomía y suministros directamente relacionados con el cuidado de la colostomía, marcapasos, aparatos de ortodoncia, zapatos ortopédicos, extremidades artificiales y prótesis de senos (incluso un sostén quirúrgico después de una mastectomía). Incluye algunos suministros relacionados con aparatos protésicos así como la reparación y/o reemplazo de los aparatos protésicos. También incluye cierta cobertura después de la extracción de cataratas o cirugía de cataratas; consulte "Cuidado de la visión" más adelante en esta sección para obtener más detalles. Servicios de rehabilitación pulmonar * Debe obtener autorización previa después de la primera visita. Los programas integrales de rehabilitación pulmonar están cubiertos para miembros que padecen una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (chronic obstructive pulmonary disease (COPD)) entre moderada y muy severa y tienen una orden de rehabilitación pulmonar del médico tratante de su enfermedad respiratorio crónica. cuando recibe estos servicios Dentro de la red: $0 de copago por cada servicio cubierto por Medicare Fuera de la red: 35% del importe permitido de Medicare por cada servicio cubierto por Medicare Dentro de la red: 0% del importe permitido del plan por artículos cubiertos por Medicare Fuera de la red: 35% del importe permitido de Medicare por artículos cubiertos por Medicare Dentro de la red: $0 de copago por cada visita cubierta por Medicare Fuera de la red: 35% del importe permitido de Medicare por cada visita cubierta por Medicare
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