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Evidencia de cobertura 2013 para PPO High Option Capítulo 8: Sus derechos y responsabilidades Si no ha firmado un formulario de directiva médica, el hospital tiene formularios disponibles y le preguntará si desea firmarlo. Recuerde, usted decide si desea llenar una directiva médica (incluyendo si desea firmar una si está en el hospital). De conformidad con la ley, nadie le puede negar la atención o discriminarle en base a si usted firmó o no una directiva médica. Si firmó una directiva médica y considera que un médico u hospital no siguió las instrucciones que allí se indican, puede presentar una queja ante el Departamento de Salud del Estado de Nueva York. Si desea presentar una queja de un hospital, debe llamar al 1-800-804-5447. Si desea presentar una queja de un médico, debe llamar al 1-800-663-6114. Sección 1.7 Tiene derecho a presentar quejas y a pedirnos que reconsideremos las decisiones que hemos tomado Si tiene algún problema o inquietud sobre sus servicios o atención cubiertos, el Capítulo 9 de este folleto le indica lo que puede hacer. Le proporciona los detalles acerca de cómo tratar con todo tipo de problemas y quejas. Como se explicó en el Capítulo 9, lo que usted debe hacer para dar seguimiento a un problema o inquietud depende de la situación. Puede que deba pedirle a nuestro plan que tomemos una decisión de cobertura para usted, presentarnos una apelación para cambiar una decisión de cobertura o presentar una queja. Independientemente de lo que haga: solicitar una decisión de cobertura, presentar una apelación o presentar una queja, debemos tratarle de forma justa. Tiene derecho a obtener un resumen de la información sobre las apelaciones y quejas que otros miembros han presentado en contra de nuestro plan en el pasado. Para obtener esta información, llame a Servicio al cliente (los números de teléfono se encuentran en la contracubierta de este folleto). Sección 1.8 ¿Qué puede hacer si considera que se le está tratando injustamente o que no se están respetando sus derechos? Si considera que se le trató injustamente o no se respetaron sus derechos debido a su raza, discapacidad, religión, sexo, salud, etnia, credo (creencias), edad o nacionalidad, deberá llamar a la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos al 1-800-368-1019 o TTY 1-800-537-7697, o llame a su Oficina de Derechos Civiles local. Si cree que se le trató injustamente o que no se respetaron sus derechos y no se trata de discriminación, puede obtener ayuda para tratar el problema que tiene: Puede llamar a Servicio al cliente (los números de teléfono se encuentran en la contracubierta de este folleto). Puede llamar al State Health Insurance Assistance Program. Para obtener más detalles sobre esta organización y cómo comunicarse con ellos, consulte el Capítulo 2, Sección 3. O, puede llamar a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. 129
130 Evidencia de cobertura 2013 para PPO High Option Capítulo 8: Sus derechos y responsabilidades Sección 1.9 Cómo obtener más información sobre sus derechos Existen varios lugares en donde puede obtener más información sobre sus derechos: Puede llamar a Servicio al cliente (los números de teléfono se encuentran en la contracubierta de este folleto). Puede llamar al State Health Insurance Assistance Program. Para obtener más detalles sobre esta organización y cómo comunicarse con ellos, consulte el Capítulo 2, Sección 3. Se puede comunicar a Medicare. Puede visitar el sitio web de Medicare para leer o descargar la publicación “Sus Derechos y Protecciones de Medicare" (Your Medicare Rights & Protections). (La publicación está disponible en: http://www.medicare.gov/Publications/Pubs/pdf/11534.pdf). O, puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. Tiene derecho a hacer recomendaciones relacionadas con la política de derechos y responsabilidades de los miembros de EmblemHealth. Llame a Servicio al cliente al número que aparece en la contracubierta de este folleto para obtener más información. TIENE ALGUNAS RESPONSABILIDADES Sección 2.1 ¿Cuáles son sus responsabilidades? A continuación se indica lo que debe hacer como miembro del plan. Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio al cliente (los números de teléfono se encuentran en la contracubierta de este folleto). Estamos aquí para ayudarle. Familiarícese con sus servicios cubiertos y las reglas que debe seguir para obtener estos servicios cubiertos. Utilice este folleto de Evidencia de cobertura para conocer lo que está cubierto para usted y las reglas que debe seguir para obtener sus servicios cubiertos. Los Capítulos 3 y 4 proporcionan los detalles sobre sus servicios médicos, incluyendo lo que está cubierto, lo que no se cubre, las reglas a seguir y qué es lo que usted paga. Los Capítulos 5 y 6 le proporcionan los detalles sobre su cobertura para medicamentos de receta Parte D. medicamentos de receta además de nuestro plan, nos lo debe informar. Llame a Servicio al cliente para informarlo (los números de teléfono se encuentran en la contracubierta de este folleto).
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