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Evidencia de cobertura 2013 para PPO High Option
Capítulo 9: Qué hacer si tiene un problema o queja
(decisiones de cobertura, apelaciones, quejas)
ANTECEDENTES
SECCIÓN 1 Introducción ............................................................................................................. 139
Sección 1.1 Qué hacer si tiene un problema o inquietud ............................................................................139
Sección 1.2 ¿Qué pasa con los términos legales? .........................................................................................139
......................................................................... 139
Sección 2.1 En dónde obtener más información y atención personalizada ..................................................139
................................... 141
Sección 3.1 ¿Debe utilizar el proceso para solicitar decisiones de cobertura y apelaciones?
O bien, ¿debería utilizar el proceso para presentar quejas? ....................................................141
DECISIONES DE COBERTURA Y APELACIONES
de cobertura y apelaciones ................................................................................... 142
Sección 4.1 Solicitud de decisiones de cobertura y presentación de apelaciones: una visión general ............142
Sección 4.2 Cómo obtener ayuda cuando solicita una decisión de cobertura o presenta una apelación .......142
Sección 4.3 Cuál sección de este capítulo le proporciona los detalles sobre su situación?.............................143
SECCIÓN 5 Su atención médica: Cómo solicitar una decisión de cobertura
o presentar una apelación ...................................................................................... 144
Sección 5.1 Esta sección le indica qué hacer si tiene problemas para obtener la cobertura de atención
médica o si desea que le paguemos nuestra parte del costo de su atención ............................144
Sección 5.2 Paso a paso: Cómo solicitar una decisión de cobertura (cómo solicitar que nuestro plan
autorice o proporcione la cobertura de atención médica que desea) ......................................145
Sección 5.3 Paso a paso: Cómo presentar una Apelación de Nivel 1 (cómo solicitar una evaluación
de una decisión de cobertura de atención médica que tomó nuestro plan) ...........................148
Sección 5.4 Paso a paso: Cómo presentar una Apelación de Nivel 2 ...........................................................151
Sección 5.5 ¿Qué sucede si nos solicita que paguemos nuestra parte de una factura que
recibió por atención médica? ................................................................................................153
133