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72 Evidencia de cobertura 2013 para PPO High Option
Capítulo 4: Tabla de beneficios médicos (lo que está cubierto y lo que usted paga)
Servicios cubiertos para usted
Tratamientos de diálisis para pacientes ingresados (si es internado como
paciente ingresado para recibir atención especial)
Capacitación para autodiálisis (incluye la capacitación para usted y cualquier
persona que le ayude con sus tratamientos de diálisis en el hogar)
Equipo y suministros para diálisis en el hogar
Ciertos servicios de apoyo en el hogar (tales como, cuando es necesario, visitas
por parte de trabajadores capacitados en tratamiento de diálisis para supervisar
el tratamiento de diálisis en su hogar, ayudar en casos de emergencia y revisar
su equipo de diálisis y suministro de agua)
Algunos medicamentos para diálisis están cubiertos por su beneficio de
medicamentos de Medicare Parte B. Para obtener más información sobre
la cobertura de medicamentos de la Parte B, vaya a la siguiente sección,
“Medicamentos de receta Parte B de Medicare”.
* Debe obtener autorización previa
La cobertura está limitada a los 100 primeros días de estancia en un sanatorio
especializado según el periodo de beneficios definido por Medicare.
(Para conocer la definición de "atención de sanatorio especializado", consulte el
Capítulo 12 de este folleto). A los sanatorios especializados algunas veces se les
llama "SNF".
Los servicios cubiertos incluyen, pero no se limitan a:
Habitación semiprivada (o una habitación privada si es médicamente
necesario)
Comidas, incluyendo dietas especiales
Servicios de enfermería especializada
Fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla
Medicamentos administrados como parte de su plan de atención (esto incluye
substancias que están presentes de forma natural en el cuerpo, como los
factores de coagulación).
Sangre: incluyendo el almacenamiento y administración. La cobertura de
sangre entera y concentrado de eritrocitos (glóbulos rojos) empieza con la
primera unidad (1 pinta) utilizada.
Suministros médicos y quirúrgicos que normalmente proporcionan los SNF
Pruebas de laboratorio que normalmente realizan los SNF
Radiografías y otros servicios de radiología proporcionados por los SNF
Uso de aparatos como sillas de ruedas que normalmente proporcionan los
SNF
Servicios del médico
cuando
recibe estos
servicios
Dentro de la red:
$0 de copago por día por
cada período de beneficios
Fuera de la red:
35% del importe
permitido de Medicare por
cada periodo de beneficios.
Un periodo de beneficios
comienza el día que
es internado como un
paciente ingresado en un
sanatorio especializado.
El período de beneficios
termina cuando usted
no ha recibido cuidado
de hospital de paciente
ingresado o cuidado
especializado en un SNF
durante 60 días seguidos.
Si ingresa a un hospital
o sanatorio especializado
después de que ha
finalizado el periodo
de beneficios, iniciará
un nuevo periodo de
beneficios. No hay límite
para el número de períodos
de beneficios