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Evidencia de cobertura 2013 para PPO High Option
Capítulo 5: Uso de la cobertura del plan para obtener sus medicamentos de receta de la
Parte D
Durante el tiempo que reciba un suministro temporal de un medicamento, debe consultar con su proveedor para
decidir lo que hará cuando se agote su suministro temporal. Quizá hay algún medicamento diferente que esté
cubierto por el plan que pueda funcionarle tan bien como el actual. O bien, usted y su proveedor pueden solicitar al
plan que haga una excepción y cubra su medicamento como a usted le gustaría que estuviera cubierto. Si usted y su
proveedor desean solicitar una excepción, el Capítulo 9, Sección 6.4 indica lo que debe hacer..
Sección 9.3 ¿Qué sucede si también tiene cobertura de medicamentos de
un empleador o un plan de grupo de jubilados?
¿Tiene actualmente otra cobertura de medicamentos de receta a través de su empleador (o de su cónyuge) o grupo
de jubilados? Si es así, comuníquese con el administrador de beneficios de ese grupo. Él o ella pueden ayudarle a
determinar cómo funcionará su cobertura actual de medicamentos de receta.
Por lo general, si actualmente está empleado, la cobertura de medicamentos de receta que obtiene de nosotros
será secundaria a la cobertura de su empleador o grupo de jubilados. Esto significa que su cobertura colectiva paga
primero.
Nota especial sobre la ‘cobertura acreditable’:
Cada año su empleador o grupo de jubilados debe enviarle un aviso informándole si su cobertura de medicamentos
de receta para el próximo año calendario es “acreditable” y las opciones de cobertura de medicamentos que tiene.
Si la cobertura del plan colectivo es “acreditable”, significa que el plan tiene una cobertura de medicamentos, que
se espera que pague, en promedio, por lo menos lo mismo que la cobertura estándar de medicamentos de receta de
Medicare.
Guarde estos avisos sobre la cobertura acreditable, porque puede necesitarlos más adelante. Si se inscribe en un
plan de Medicare que incluya cobertura de medicamentos Parte D, puede necesitar estos avisos para demostrar que
ha mantenido cobertura acreditable. Si no recibió un aviso sobre la cobertura acreditada de parte de su empleador
o plan de grupo de jubilados, puede obtener una copia del empleador o administrador de beneficios del plan de
jubilados o del empleador o el sindicato.