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cativas. De éstas, las intervenciones que no han resultado eficaces son las de autoayuda, programas breves educativos o intervenciones breves o cursos que no proporcionaban un contacto durante un tiempo prolongado (Brodaty y otros, 2003). De entre las intervenciones que sí son eficaces, de acuerdo con Sörensen y otros (2002), las más eficaces son las psicoterapéuticas y las psicoeducativas. Además de la evidencia disponible a través de diferentes metaanálisis recientes (por ej., Sörensen y otros, 2002), las intervenciones dirigidas a reducir el malestar del cuidador, a pesar de llevarse realizando desde hace aproximadamente dos décadas, han sido declaradas como “probablemente eficaces” (Gatz y otros, 1998) de acuerdo con los criterios promulgados por la División 12 de Psicología Clínica de la Asociación Americana de Psicología (Chambless y otros, 1996, 1998; ver Tabla 4.1). ESTUDIO E INTERVENCIÓN SOBRE EL MALESTAR PSICOLÓGICO… 74 En gran parte, el éxito limitado de las intervenciones con cuidadores de personas con demencia podría ser debido a la naturaleza multidimensional y compleja de los problemas a los que se enfrentan los cuidadores, que puede influir a su vez en que no exista una única forma adecuada de cuidar y a que, dentro de una misma situación de cuidado, puedan producirse muchas variaciones a lo largo del tiempo (Zarit, 1996b). Sin embargo, a pesar de que determinadas situaciones intrínsecas a la situación de tener que cuidar de un familiar con demencia puedan influir en que no existe un procedimiento de intervención adecuado para cada cuidador y a lo largo de todo el proceso de la enfermedad, sí se han señalado diferentes limitaciones que podrían estar afectando a la eficacia de los programas. Las principales limitaciones de estos programas de intervención hacen referencia a, en términos generales: a) El mayoritario enfoque clínico de las intervenciones, sin referencias en la mayoría de los casos a, o inexistencia de, un ajuste de las intervenciones a un modelo teórico de partida que justifique los contenidos de los programas (Gallagher-Thompson y otros, 2000; Zarit y Leitsch, 2001) y que permita identificar los mecanismos de acción de las intervenciones (Gitlin, Corcoran, Martindale- Adams, Malone, Stevens y Winter, 2000). b) La inexistencia o no justificación en la mayoría de los casos de una metodología de intervención rigurosa que permita conocer las características de la intervención y generalizar sus resultados (Pusey y Richards, 2001; Schulz y otros, 2000; Zarit y Leitsch, 2001). c) La no utilización de procedimientos de evaluación sensibles al proceso de la intervención (Burgio y otros, 2001; Zarit y Leitsch, 2001).
Tratamientos bien establecidos TABLA 4.1 Criterios para las Intervenciones Empíricamente Validadas I. Por lo menos dos estudios de comparaciones entre grupos han demostrado la eficacia en una o más de las siguientes maneras A. Superior (estadísticamente significativo) a tratamientos farmacológicos, psicológicamente placebo u otros. B. Equivalente a un tratamiento ya establecido en investigaciones con tamaños muestrales adecuados. O bien II. Una amplia serie de estudios de diseño de caso único (n > 9) que hayan demostrado ser eficaces. Estas intervenciones deben: A. Utilizar buenos diseños experimentales. B. Superior (estadísticamente significativo) a tratamientos farmacológicos, psicológicamente placebo u otros. Otros criterios para I y II III. Los estudios deben ser dirigidos a través de manuales de intervención. IV. Las características de las muestras deben ser claramente especificadas. V. Los efectos deben de haberse demostrado por al menos dos investigadores diferentes o equipos de investigación diferentes. Intervenciones probablemente eficaces I. Dos estudios deben demostrar que el tratamiento es superior (estadísticamente significativo) a un grupo de control en formato lista de espera. O bien II. Uno o más diseños que cumplan los criterios IA, IB, III y IV, pero no V para ser denominados Tratamientos Bien Establecidos O bien III. Una serie de estudios de diseño de caso único escasa (n ≥ 3) y que, además, cumplan los criterios para ser denominados Tratamientos Bien Establecidos. 4.3. FACTORES QUE LIMITAN LA EFICACIA DE LAS INTERVENCIONES Por lo tanto, las intervenciones realizadas hasta este momento demuestran que las intervenciones pueden funcionar, pero es necesario examinar cómo mejorar el impacto de éstas sobre el malestar de los cuidadores. A continuación se ofrece un análisis más detenido de las tres limitaciones señaladas. INTERVENCIONES PSICOEDUCATIVAS CON CUIDADORES DE PERSONAS CON DEMENCIA 75 4.3.1. NECESIDAD DE AJUSTE DE LAS INTERVENCIONES A UN MARCO TEÓRICO Y EMPÍRICO AMPLIO Una primera limitación que ha sido repetidamente señalada en relación a la eficacia de las intervenciones hace referencia a la necesidad de contar con modelos teóricos que faciliten tanto la explicación
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