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Según Kazdin (1999), la determinación de la significación clínica no debe ser arbitraria y no tiene por
qué desafiar a las medidas disponibles de evaluación. El desafío consiste en desarrollar un método que
conecte las medidas disponibles y la significación clínica obtenida a partir de estas medidas con los
objetivos de la intervención (Kazdin, 1999). Los criterios para responder a esta cuestión tienen que ver,
entre otros, con el cambio en la sintomatología, la capacidad para responder a las demandas de rol, la
calidad de vida y los juicios subjetivos (Kazdin, 1999). Así, por ejemplo, en algunos casos no será tan
importante conocer si el nivel de sintomatología ha cambiado como si ya no existe una incapacidad
para asumir una responsabilidad determinada. Esta incapacidad tiene mucho que ver con el funcionamiento
en la vida cotidiana de las personas y, aunque esté muy relacionado con la sintomatología
y con los trastornos, es claramente diferenciable (Kazdin, 1999).
ESTUDIO E INTERVENCIÓN SOBRE EL MALESTAR PSICOLÓGICO…
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De acuerdo con Jacobson y otros (1999) existen multitud de maneras de determinar si se producen
cambios clínicamente significativos a partir de una intervención. Desde el punto de vista de estos
autores, el análisis estadístico de las comparaciones entre grupos presenta diferentes limitaciones,
siendo la principal que no proporcionan información de la variabilidad en la respuesta al tratamiento
de persona a persona. Así, por ejemplo, las comparaciones de medias no proporcionan información
sobre el porcentaje de participantes que han mejorado tras la intervención. Jacobson y otros (Jacobson
y otros, 1999; Jacobson y Truax, 1991) han propuesto un indicador de cambio (RCI: índice de cambio
fiable) a través del cuál se puede categorizar a las personas como recuperadas o no recuperadas
(ver tabla 4.4).
Fórmulas para
obtener el RCI
RCI= x 2 – x 1
S diff
S diff
= 2(S E
) 2
S E
= s 1
1 – r xx
* Tomado de Jacobson y Truax (1991)
TABLA 4.4
El Índice de Cambio Fiable para evaluar el cambio terapéutico
Símbolo
x 1
x 2
s diff
S E
s 1
r xx
Definición
Puntuación previa en la variable de un sujeto
Puntuación posterior en la variable de un sujeto
Error típico de la diferencia entre las puntuaciones de dos test
Error típico de la medida
Desviación típica del grupo control población normal y
grupos experimentales
Fiabilidad test-retest de la medida
Una reciente revisión de las intervenciones con cuidadores de personas con demencia utiliza cuatro criterios
para analizar la significación clínica de las intervenciones (Schulz y otros, 2002): (a) si las intervenciones
reducen la sintomatología a unos niveles de funcionamiento “normal”; (b) si las intervenciones
mejoran la calidad de vida de los cuidadores; (c) la significación social de las intervenciones y (d) la
validez social, que hace referencia a si los resultados son aceptables de acuerdo con criterios de los cuidadores
o de expertos y cuál es su impacto en la vida de los cuidadores. Pero, además de considerar qué