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Martin Huth ◆ Anspruch und Gerechtigkeit
Gerechtigkeit wartet nicht. Es gibt je Ansprüche, akutes Leiden, helle Empörung, die verhindern,
dass wir Strukturen, Normen und Regeln bloß auf Fälle anwenden; zugleich gibt es aus denselben
Gründen nicht immer Aufschub, der es erlaubt, unser Handeln einer universellen Prüfung zu
unterziehen – was uns von Verantwortlichkeit nicht entbindet. Wir müssen, wie Derrida sagen würde,
handeln und verantworten, was gerecht gewesen sein wird. Bei Aristoteles finden wir die Unterscheidung
von Gerechtigkeit der Regeln und Institutionen und Gerechtigkeit als vollkommene Tugend,
worin sich ein Überschlag zwischen Ethischem und Politischem zeigt. Als vollkommene Tugend
bildet die Gerechtigkeit im Verbund mit dem „Billigen“ einen Überschuss der Anwendung vor dem
Horizont von Geregeltem. Auch in deontologischen Ansätzen finden sich Überlegungen zu Anwendungsbedingungen
in Rawls’ Überlegungsgleichgewichts oder in Habermas’ Zeit- und Wissensindex,
der sogar die Historizität der Normen selbst anspricht. Ein jeweiliges Gerechtigkeitsethos erweist
sich als historisch-kontingent und mithin begrenzt. Gleichzeitig aber sind diesem Ethos Überschüsse
inhärent – siehe Aristoteles’ Begriff des Billigen bzw. Derridas „Juridi-Politisierung“, die meint,
dass Regelungen nie alle Dimensionen beherrschen, die in den Begriff der Gerechtigkeit fallen; eine
diametrale Gegenüberstellung von Norm und persönlicher Verantwortung bleibt ausgeschlossen.
Umgekehrt ist die individuelle Verantwortung auch mittelbar auf das bezogen, was Young strukturelle
Ungerechtigkeit (Un-/Gerechtigkeit hat also Adressaten, aber nicht zwingend Adressanten) nennt;
eine ungerechte Norm entbindet nicht von Verantwortung. Es bleibt der jeweilige Anspruch Anlass
und Kriterium des Ver-Antwortens, das über etablierte Normen hinausgehen, selbige in Frage stellen
und gegebenenfalls modifizieren kann, aber nicht unendlich und nicht beliebig. Es lauern sonst
Ungerechtigkeit oder die Hybris einer gnadenlosen Gerechtigkeit. ◆
Julia Inthorn ◆ Übergänge zwischen der Ethik des Guten und des Rechten
in medizinethischen Entscheidungen
Die Unterscheidung zwischen dem Guten und dem Rechten in der modernen Philosophie ist
nicht nur für meta-ethische Fragestellungen grundlegend, sondern bildet auch die Basis für alle
Bereichsethiken wie beispielsweise die Medizinethik. Innerhalb dieser Unterscheidung liegt der Fokus
des aktuellen medizinethischen Diskurses auf der Diskussion von Normen, Prinzipen und Gesetzen.
Demgegenüber werden Wertvorstellungen oder Vorstellungen des guten Lebens in der Regel als
individuell und subjektiv angesehen. Insbesondere in den vorherrschenden liberalen Ansätzen der
Medizinethik werden Ansätze einer Ethik des guten Lebens in den Bereich persönlicher und damit
privater Werthaltungen verschoben, die mit Blick auf medizinische Entscheidungen (fast) keiner
Kritik von außen mehr zugänglich sind. Neben dem Patientenwillen hinsichtlich einer Behandlung
wird bei medizinischen Entscheidungen zunehmend allgemein auf Lebensqualität als Zielgröße rekurriert.
Hintergrund dieser Entwicklung ist der medizinische Fortschritt, der Begriff Lebensqualität
dient dabei als eine erste Annäherung an die Fragen zwischen Lebens- und Leidensverlängerung.
Durch das Instrumentarium der EbM erhält Lebensqualität einen objektivierbaren Charakter, der auf
einer Liste von Grundfähigkeiten des Menschen – ähnlich wie in aktuellen tugendethischen Ansätzen
– aufbaut. Fragen des guten Lebens werden damit, bei allen methodologischen Vorbehalten, wieder
Teil medizinischer Behandlungsentscheidungen. Der Vortag geht von der Unterscheidung zwischen
der Ethik des Guten und des Rechten aus und skizziert diese für den Bereich der Medizinethik.
Darauf aufbauend wird die Funktion des Begriffs Lebensqualität für die Argumentation in beiden
Bereichen untersucht. Die zunehmende Bedeutung von Lebensqualität als medizinischer Zielgröße
verweist darauf, dass die Verschränkung der Fragen des Guten und Rechten in medizinethischen
Fragen auch im Bereich von Behandlungsentscheidungen stärker reflektiert werden sollte. ◆
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