S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

3.3.2.2.3.2 Spinalanalgesie
Die Spinalanästhesie und Analgesie wird in aller Regel mit Lokalanästhetika und
Opioiden überwiegend als Einzelgabe durchgeführt. Katheterverfahren sind ebenfalls
möglich, aber umstritten (LoE: 1b) (Puolakka et al., 2000). Spinales Morphin nach
abdominalchirurgischen Eingriffen oder nach Eingriffen an der Prostata ist analgetisch
effektiver und reduziert den Opioidbedarf im Vergleich zu einer i.v. PCA mit Opioid
(LoE: 1b) (Kong et al., 2002; Devys et al., 2003; Fleron et al., 2003; Brown et al., 2004).
Nach einer Sectio caesarea führt eine intrathekale Gabe von 0,1 mg Morphin im
Gegensatz zu Fentanyl und Sufentanil zu einer deutlichen und anhaltenden
Schmerzreduktion (LoE: 1a) (Dahl et al., 1999). Bei höheren Morphin-Dosierungen ist
dessen lange Verweildauer im Liquor mit protrahiert auftretenden, potenziellen
Nebenwirkungen (Atemdepression) zu beachten.
Die kombinierte Spinal-Periduralanalgesie wirkt bei der Geburtshilfe schneller und ist mit
einer höheren maternalen Zufriedenheit verbunden als die Periduralanalgesie alleine
(LoE: 1a) (Hughes et al., 2003).
3.3.2.2.4 Lokoregionale Applikationstechniken
3.3.2.2.4.1 PCA-Systeme
Für perineurale PCA-Systeme können derzeit keine hinreichend umfassenden
Empfehlungen in Bezug auf Basalraten, Sperrintervalle und Bolusgrößen gegeben
werden.
Für peridurale PCA-Systeme (PCEA) kann ein reduzierter Medikamentenverbrauch im
Vergleich zu einer fixen kontinuierlichen Basalrate festgestellt werden (LoE: 1b) (Silvasti
und Pitkanen, 2001; Standl et al., 2003). Alleinige Bolusgaben der PCEA können bei
geburtshilflicher Periduralanalgesie mit einem geringeren Medikamentenverbrauch und
einem besseren Differenzialblock einhergehen (LoE: 1a) (van der Vyver et al., 2002).
Dennoch zeigte eine Metaanalyse, dass eine kontinuierliche peridurale Medikamentengabe
zu einer besseren Analgesie als eine PCEA führt (LoE: 1a) (Wu et al., 2005).
Da die Schwankungen in der Ausdehnung des anästhesierten Gebietes einer PDA bei
kontinuierlicher Rate sehr klein sind, ist eine Basalrate empfehlenswert - im Gegensatz
zur i.v. PCA, bei der eine kontinuierliche Opioidzufuhr zu erhöhtem Opioidverbrauch und
daraus resultierenden Problemen führen kann. Dennoch fanden auch hierbei einige
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