S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

postoperative Schmerztherapie mit dem Ziel, den Patienten schneller zu rehabilitieren
(Basse et al., 2000; Schwenk, 2005).
Innerhalb von multimodalen Rehabilitationskonzepten soll die postoperative Schmerztherapie
über einen präoperativ gelegten tPDK in Kombination mit einer postoperativen
Gabe von Nichtopioiden erfolgen (zur Bestückung des PDKs siehe Kap. 3.3.2.2.1). Die
Gabe der Nichtopioide soll zunächst intravenös und ab dem zweiten postoperativen Tag
oral erfolgen. Starke Opioide sollen nur als Durchbruchsmedikation additiv gegeben
werden. Der tPDK kann ab dem Morgen des zweiten Tages entfernt werden.
Insbesondere multimodale Therapieverfahren erfordern die enge Zusammenarbeit und
Schulung der beteiligten Disziplinen. Die Periduralanalgesie im Rahmen von großen
abdominellen Eingriffen ermöglicht einen frühen Übergang zu einer normalen Ernährung
(LoE: 5) (Holte und Kehlet, 2002). Einige Studien zeigten den Nutzen multimodaler
Rehabilitationskonzepte hinsichtlich verschiedener Parameter (LoE: 1b) (Melbert et al.,
2002; Anderson et al., 2003; Delaney et al., 2003). In Bezug auf die postoperative
Schmerzintensität sind die Ergebnisse allerdings bislang inkonsistent. Multizentrische
Studien mit hohen Fallzahlen sind bislang noch nicht publiziert.
Tabelle 4.3.8 Kolon-/Rektumresektion: Vergleich multimodales Therapiekonzept/Behandlungspfad vs.
traditionelle Versorgung
Autor, Jahr;
Evidenzlevel
Delaney et al.,
2003; LoE : 1b
Anderson et al.,
2003; LoE: 1b
Melbert et al.,
2002; LoE: 1b
Patienten Therapie Kontrolle Ergebnis
n= 64
Kolon-/
Rektumresektion
n= 25
Kolonresektion
n= 385
Kolon-/
Rektumresektion
Behandlungspfad mit
früher Mobilisierung
und frühem Kostaufbau
multimodales
Therapiekonzept
Traditionelle
postoperative
Versorgung
Traditionelle
postoperative
Versorgung
Behandlungspfad Traditionelle
postoperative
Versorgung
Krankenhausverweildauer ↓;
Komplikationen ↔;
postop. Schmerzen ↔;
Patientenzufriedenheit ↔
Ileus ↓ (nicht signif.))
Krankenhausverweildauer ↓;
postop. Schmerzen ↓;
Müdigkeit ↓;
frühere Tolerierung der
Schonkost
Krankenhausverweildauer ↓;
frühere Tolerierung der
Schonkost
150