S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

4.1.1.1 Allgemeine Aspekte
Ein individuell angepasstes Analgesiekonzept in Abhängigkeit von Intensität und Dauer
der Schmerzen sowie gegebenenfalls eine psychologische Betreuung und/oder
präoperative Sedierung haben einen positiven Einfluss auf die postoperativen
Schmerzen.
Ebenso kann die Art der Operation wesentlich die Art und Dauer von perioperativen
Schmerzen beeinflussen. Wenig traumatisierende Operationsverfahren (Minimierung des
Gewebeschadens durch minimal–invasive Zugangswege und Operationstechniken) sind
zu bevorzugen. Beispielsweise zeigte sich in einer prospektiven Studie an 28 Patienten
mit Vergleich zwischen einer konventionell durchgeführten Tonsillektomie und einem
Ultraschall-Messer nach drei Stunden postoperativ eine schwache Signifikanz hinsichtlich
geringerer Schmerzen beim Ultraschall-Skalpell, während nach drei Tagen dieser
Unterschied nicht mehr vorhanden war (LoE: 1b) (Collison und Weiner, 2004). In einem
Cochrane Review wurden größere Schmerzen bei einer Tonsillektomie nach Diathermie
im Vergleich zu konventioneller Technik festgestellt (LoE: 1a) (Pinder und Hilton, 2001).
Insgesamt reicht die Datenlage jedoch bislang nicht aus, um Empfehlungen für eine
bestimmte Operationstechnik zu geben.
Die Dauer der Operation kann ebenfalls einen Einfluss auf postoperative Schmerzen
haben. So konnte in einer Studie an 30 Patienten mit Osteotomie des dritten unteren
Molaren ein Zusammenhang zwischen der Operationsdauer und der postoperativen
Schmerzausprägung nachgewiesen werden (Pedersen, 1985).
Die Einleitung der postoperativen Schmerztherapie sollte aus pharmakologischen
Überlegungen (Wirkspiegel, zunehmende Vigilanz des Patienten) gegen Ende der
operativen Maßnahmen erfolgen, so dass sie rechtzeitig ihre Wirkung entfalten, bevor der
Patient das Bewusstsein erlangt.
Die systemische Pharmakotherapie sollte in eine Basis- und Zusatztherapie gegliedert
werden und einem Stufenschema folgen (Dertwinkel et al., 2002). Abhängig von der
erwarteten Schmerzintensität ist mit der postoperativen Schmerztherapie auf der jeweils
höheren Stufe zu beginnen, so dass der Patient schmerzfrei bleibt.
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