S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

* Nur das englischsprachige Abstract ging in die Bewertung ein.
4.1.1.2.3 Intraoperative Schmerztherapie
Bei Tonsillektomien kann intraoperativ eine Wundinfiltration mit einem
langwirksamen Lokalanästhetikum zur Anwendung kommen. GoR: C
Die Studienlage in Bezug auf die Wirksamkeit von Wundinfiltrationen bei Tonsillektomien
ist uneindeutig. Ein Cochrane-Review von Hollis et al. (2000) sowie zwei weitere
randomisierte Studien fanden keinen Unterschied zu Placebo hinsichtlich der
postoperativen Schmerzen und des Analgetikakonsums (LoE: 1a) (Hollis et al., 2000);
(LoE: 1b) (Kountakis, 2002; Vasan et al., 2002). In drei Studien konnte wiederum eine
signifikant geringere Schmerzintensität in der frühen postoperativen Phase im Vergleich
zu Placebo festgestellt werden (LoE: 1b) (Likar et al., 1999b; Gianonni et al., 2001;
Ginström et al., 2003), wobei Likar et al. (1999) die Überlegenheit einer postoperativen
gegenüber einer präinzisionalen Infiltration aufzeigten (Likar et al., 1999b). Insgesamt
waren die Effekte jedoch gering ausgeprägt.
Tabelle 4.1.3 Tonsillektomien: Vergleich Infiltration mit Lokalanästhetika vs. Placebo
Autor, Jahr;
Evidenzlevel
Hollis et al, 2000;
LoE: 1a
Ginström et al.
2003; LoE: 1b
Kountakis, 2002;
LoE: 1b
Vasan et al.,
2002; LoE: 1b
Giannoni et al.,
2001; LoE: 1b
Patienten/
Studien
6 RCTs
Tonsillektomie
(Kinder,
Jugendliche und
Erwachsene)
n= 64
Tonsillektomie
n= 34
Tonsillektomie
n= 63
Tonsillektomie
(Jugendliche+
Erwachsene)
n= 64
(dreiarmig)
Tonsillektomie
(Kinder und
Jugendliche)
Therapie Kontrolle Ergebnis
periop. Infiltration/
Spray mit einem
Lokalanästhetikum
präinzisionale.
Infiltration mit
Bupivacain +
Adrenalin
Infiltration mit
Bupivacain am Ende
der Operation
präinzisionale Infiltration
mit Bupivacain
präinzisionale.
Infiltration mit
1. Ropivacain
2. Ropivacain +
Clonidin
Placebo postop. Schmerzen ↔;
Analgetikakonsum ↔
Placebo Schmerzen in der frühen
postop. Phase ↓, danach ↔;
Analgetikakonsum ↔;
intraop. Blutung ↓;
postop. Blutung ↔
Placebo postop. Schmerzen ↔;
Analgetikakonsum ↔
Placebo postop. Schmerzen ↔;
Analgetikakonsum ↔
Placebo
Schmerzen und Opioidkonsum
am Operationstag ↓;
gesamter Opioidverbrauch in 3
Tagen↔;
Schmerzen am 3. und 5. Tag in
Ropivacain + Clonidin- Gruppe
↓
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