S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

Die PDA hat sich als das Verfahren der ersten Wahl zur Beherrschung der postoperativen
Schmerzen nach Thorakotomien herausgestellt. Die Metaanalysen von Wu et al. (2005)
und Block et al. (2003) sowie weitere randomisierte Studien konnten zeigen, dass eine
Periduralanalgesie einer intravenösen (patientenkontrollierten) Analgesie hinsichtlich der
postoperativen Schmerzkontrolle überlegen ist (LoE: 1a) (Block et al., 2003; Wu et al.,
2005), (LoE: 1b) (Shulman et al., 1984; Grant et al., 1992; Azad et al., 2000; Von Dossow
et al., 2001; Della Rocca et al., 2002; Senturk et al., 2002).
Bei dem Vergleich einer kontinuierlichen thorakalen PDA mit einer kontinuierlichen i.v.
Analgesie stellten Della Roca et al (2002) zudem eine geringere Inzidenz postoperativer
Übelkeit und Erbrechen (PONV) in der PDA-Gruppe fest (LoE: 1b) (Della Rocca et al.,
2002).
Die Studie von Von Dossow et al. (2002) konnte darüber hinaus im Rahmen von
thoraxchirurgischen Eingriffen mit Allgemeinanästhesie neben einer verbesserten
Analgesie eine bessere arterielle Oxygenierung unter Einlungenventilation und eine
stabile Hämodynamik im Hinblick auf das Herzzeitvolumen in der thorakalen PDA-
Gruppe zeigen (LoE: 1b) (Von Dossow et al., 2001).
Keinen signifikanten Vorteil einer lumbalen PDA gegenüber einer intravenösen Analgesie
fand die Studie von Sandler et al. (1992) (LoE: 1b) (Sandler et al., 1992). Guinard et al.
(1992) stellten ebenfalls keinen Unterschied zwischen einer thorakalen/ lumbalen PDA
und einer intravenösen Analgesie hinsichtlich der postoperativen Schmerzreduktion fest,
allerdings einen signifikant geringeren Analgetikakonsum in den PDA-Gruppen (LoE: 1b)
(Guinard et al., 1992).
Auch im Rahmen von traumatischen Thoraxverletzungen konnte eine höhere Effektivität
der PDA in Bezug auf die Analgesie oder pulmonale Komplikationen (Inzidenz von
Pneumonien) im Vergleich zu einer intravenösen Analgesie nachgewiesen werden (LoE:
1b) (Moon et al., 1999; Bulger et al., 2004).
Als Alternative zur PDA kann eine paravertrebrale Nervenblockade angewendet werden.
Eine kürzlich erschienene Metaanalyse über 10 randomisierte Studien konnte die
Gleichwertigkeit gegenüber einer PDA bei gleichzeitig geringeren Nebenwirkungen
zeigen (LoE: 1a) (Davies et al., 2006). In acht der 10 Studien erfolgte die paravertebrale
Kathetereinlage durch den Operateur. Es liegt keine Evidenz zum geeignetsten Zeitpunkt
der Katheteranlage vor (prä- oder intraoperativ). Generell kann eine Implementierung
dieses Verfahrens nur nach entsprechender Schulung erwartet werden.
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