S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

Zu den häufigsten Nebenwirkungen von Opioiden gehören postoperative Übelkeit und
Erbrechen (PONV), Sedierung, Atemdepression, Pruritis, Verlangsamung der
gastrointestinalen Funktion und Miktionsstörungen (Schug et al., 1992). Die Inzidenz des
Auftretens dieser unerwünschten Begleiterscheinungen ist von der Höhe der
verabreichten Dosis abhängig (Zhao et al., 2004; Roberts et al., 2005). Bei dem Auftreten
von postoperativer Übelkeit und Erbrechen geht man auch heute noch von einer
25 bis 30 %igen Inzidenz aus (Kovac, 2000; Watcha, 2002). Relevante Risikofaktoren
sind volatile Anästhetika (insbesondere bei langen Eingriffen), Opioide (v.a. postoperative
PCA), weibliches Geschlecht, Nichtraucherstatus und eine Anamnese von PONV oder
einer Reisekrankheit (Apfel, 2005). Nicht jede postoperative Übelkeit ist opioidbedingt, sie
ist immer ein multifaktorielles Geschehen. So können auch Faktoren, die sich auf den
chirurgischen Eingriff zurückführen lassen (trans-/retroperitoneale Eingriffe, protrahierte
Magen-Darm-Atonie), und/oder starke Schmerzen eine Ursache sein (Watcha und White,
1992; Borgeat et al., 2003; Gan et al., 2003).
Durch die Gabe von Nichtopioiden kann es hingegen zu Einschränkungen der Nierenfunktion,
zu kardiovaskulären Nebenwirkungen und gastrointestinalen Läsionen kommen.
Die mit NSAR assozierten Nebenwirkungen treten häufiger bei der Einnahme über einen
längeren Zeitraum auf. Generell ist das Risiko des Auftretens und die Schwere dieser
unerwünschten Begleitsymptome bei älteren Patienten erhöht (RCA, 1998). NSAR
können die Nierenfunktion einschränken (Power et al., 1992), was sich bei Patienten mit
präoperativer normaler Nierenfunktion jedoch in der Regel als klinisch irrelevant erwies
(Lee et al., 2004). Das Risiko ist bei Patienten mit bestehender eingeschränkter
Nierenfunktion, Hypovolämie, Bluthochdruck und bei der Einnahme anderer nephro-
toxischer Medikamente oder ACE Inhibitoren erhöht (RCA, 1998).
Das Risiko gastrointestinaler Läsionen steigt mit höheren Dosen, einer Anamnese mit
peptischer Ulzera, mit höherem Alter sowie einer Einnahme länger als fünf Tage (Strom
et al., 1996). Peptische Ulzera bei Älteren wurden nach der Einnahme von Naproxen in
31% und Ketorolac in 20% innerhalb von 5 Tagen gefunden (Harris et al., 2001; Stoltz et
al., 2002; Goldstein et al., 2003)). Das Risiko einer Blutungsgefahr bei peptischen Ulzera,
die durch NSAR entstehen können, ist um das 2,7-fache erhöht (LoE: 1a) (Ofman et al.,
2002).
Die Nebenwirkungen von COX-2-Hemmern auf die Nierenfunktion sind denen der NSAR
ähnlich (Curtis et al., 2004). Die Thrombozytenfunktion wird durch COX-2-Hemmer nicht
beeinträchtigt (LoE: 1b) (Graff et al., 2007). Valdecoxib und Parecoxib erhöhen allerdings
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