S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

Tabelle D 1 Veränderte Leitlinienpassagen (15. April 2009) (Fortsetzung)
Kapitel Ursprüngliche Aussage Änderung Begründung
4.5.4.3
Ventrale Eingriffe an
der Wirbelsäule
5.4
Patienten mit
vorbestehender
Schmerzchronifizierung
und/oder psychischen
Auffälligkeiten
Nach Eingriffen am Beckenkamm sollte
intraoperativ ein langwirksames Lokalanästhetikum
in Kombination mit einem
Opioid lokal appliziert werden. GoR: B
Postoperativ können zusätzlich
Sympathikusblockaden zum Einsatz
kommen (Hobelmann und Dellon,
1989; Reuben et al., 2000). Bei der
retrospektiven Untersuchung von
Reuben et al. (2000) zeigten sich
weniger CRPS-Rezidive durch eine
postoperative Sympathikusblockade
(LoE: 3b) (Reuben et al., 2000).
Aussage wurde beibehalten. Zu dieser Kernaussage wurden insgesamt
acht Studien angeführt. Sechs der Studien
zeigten die Wirksamkeit einer alleinigen Gabe
eines Lokalanästhetikums. In der Studie von
Reuben wurde einzig die alleinige Opioidgabe
untersucht. Allerdings zeigt eine dreiarmige
Studie (Gündes et al. 2000) die Effektivität
einer Kombination aus Opioid und
Lokalanästhetikum. Analgetikakonsum und
Schmerzen nach drei Monaten waren in
dieser Studie bei der kombinierten Gabe
geringer als bei einer alleinigen Gabe eines
Lokalanästhetikums.
Aussagen wurden gestrichen. Die nicht-kontrollierte Studie (LoE: 4) von
Hobelmann und Dellon mit 20 Patienten
scheint die erste Aussage alleine nicht
ausreichend belegen zu können.
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