S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

4.1.2 Eingriffe an der Schilddrüse
Die Schmerzintensität bei Eingriffen an der Schilddrüse ist in der Regel eher gering.
4.1.2.1 Präoperative Schmerztherapie
Siehe Kapitel 4.1.1.2.2.
4.1.2.2 Intraoperative Schmerztherapie
Bei Eingriffen an der Schildrüse wird empfohlen, am Ende der Operation die Wunde
mit einem langwirksamen Lokalanästhetikum alleine oder in Kombination mit einem
Nichtopioid zu infiltrieren. GoR: B
Zwei randomisierte Studien belegten die Effektivität einer Wundinfiltration mit einem
Lokalanästhetikum am Ende der Operation bei Eingriffen an der Schildrüse:
Gozal et al. (1994) konnten signifikant geringere Schmerzen nach einer Infiltration mit
Bupivacain im Vergleich zu keiner Infiltration feststellen (LoE: 1b) (Gozal et al., 1994).
Eine weitere aktuelle Studie zeigte, dass die Infiltration mit der Kombination aus einem
Lokalanästhetikum und einem Nichtopioid im Vergleich zu Placebo zu einer signifikanten
Schmerzreduktion und einem geringeren Opioidkonsum führt (LoE: 1b) (Karamanlioglu et
al., 2005). Die Kombination mit einem Nichtopiod erwies sich in dieser Studie auch als
effektiver hinsichlich der Schmerzreduktion als eine alleinige Infiltration mit einem
Lokalanästhetikum.
Tabelle 4.1.10 Eingriffe an der Schilddrüse: Vergleich Wundinfiltration vs. keiner Intervention/ Placebo
Autor, Jahr;
Evidenzlevel
Karamanlioglu et
al., 2005; LoE :
1b
Patienten Therapie Kontrolle Ergebnis
n= 80
(vierarmig)
Thyroidektomie
Wundinfiltration am
Ende der Operation
mit
1. Ropivacain
2. Lornoxicam
3. Ropivacain +
Lornoxicam
Placebo-Infiltration postoperative Schmerzen in den
ersten 12 h ↓ (Ropivacain +
Lornoxicam- Gruppe), in den
ersten 6 und 8 h ↓ (Ropivacain-
Gruppe und Lornoxicam-
Gruppe);
Ropivacain + Lornoxicam-
Gruppe in den ersten 4 h
bessere Analgesie als in den
anderen Interventionsgruppen;
Zeitbis zum ersten
Analgetikakonsum ↑ und
gesamter Opioidkonsum ↓ (nur
Ropivacain+ Lornoxicam-
Gruppe);
PONV ↔
120