S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

Tabelle 4.3.16 Proktologische Eingriffe: stuhlgangregulierende Maßnahmen vs. Placebo
Autor, Jahr,
Evidenzlevel
Di Vita et al.,
2004; LoE: 1b
London et al.,
1987; LoE: 1b
Patienten Therapie Kontrolle Ergebnis
n= 30
Hämorrhoidektomie
n= 42
Hämorrhoidektomie
Lactulose,
Metronidazol +
topisches
Glyceryltrinitrat
Lactulose (4 Tage
präoperativ)
4.3.8 Endoskopische urologische Eingriffe
Placebo postop Schmerzen während
und nach der Defäkation ↓;
Analgetikabedarf ↓
Placebo postop. Schmerzen während
und nach der Defäkation ↓;
Analgetikabedarf ↓
Zu endoskopischen urologischen Eingriffen zählen u.a. perkutane Niereneingriffe,
Ureteroskopie, transurethrale Resektion (TUR) von Blase oder Prostata.
4.3.8.1 Präoperative Schmerztherapie
Es liegt bislang unzureichend Evidenz darüber vor, ob eine präoperative systemische
Schmerztherapie im Vergleich zur postoperativen Therapie zu einer besseren
postoperativen Schmerzkontrolle führt. Daher ist in der Regel keine präoperative
systemische Analgesie erforderlich.
4.3.8.2 Intraoperative Schmerztherapie
Bei länger dauernden transurethralen Resektionen sollte eine rückenmarksnahe
Anästhesie als Verfahren der Wahl eingesetzt werden. GoR: B
Laut der European Association of Urology führt die Narkose mit einer Spinalanästhesie zu
einer Analgesie für durchschnittlich vier Stunden postoperativ (LoE: 5) (European
Association of Urology, 2003). Anschließend kann eine orale Schmerzmedikation
durchgeführt werden.
Einige Studien verglichen eine spinale oder peridurale Anästhesie mit einer
Allgemeinanästhesie hinsichtlich verschiedener physiologischer oder biochemischer
Parameter und fanden insgesamt nur geringe Unterschiede (LoE: 1b) (Nielsen et al.,
1987; Dobson et al., 1994; Edwards et al., 1995; Fredman et al., 1998; Le Cras et al.,
1998; Gehring et al., 1999; Olsfanger et al., 1999). Der Einfluss auf die postoperative
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