S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

unterzogen, zeigen (LoE: 1b) (Wong et al., 2001; Jankowski et al., 2003; Hadzic et al.,
2005a). In zwei der drei Studien war die Zeit im PACU (Postanesthesia Care Unit) in den
Gruppen mit einer Spinalanästhesie oder einem Psoas-Kompartment-Block kürzer
(Jankowski et al., 2003; Hadzic et al., 2005). Jankowski et al. (2003) stellten zudem bei
diesen Patienten eine höhere Zufriedenheit fest (LoE: 1b) (Jankowski et al., 2003).
Tabelle 4.6.16 Kniearthroskopien (ohne Kreuzbandchirurgie): Vergleich Spinalanästhesie/lumbaler
Plexusblock vs. Allgemeinanästhesie
Autor, Jahr,
Evidenzlevel
Hadzic et al.,
2005a; LoE: 1b
Jankowski et al.,
2003; LoE: 1b
Wong et al.,
2001; LoE: 1b
Studien/
Patienten
n= 50
ambulante
Kniearthroskopie
n= 60
(dreiarmig)
ambulante
Kniearthroskopie
n= 84
ambulante
Kniearthroskopie
Therapie Kontrolle Ergebnis
Lumbaler Plexus +
N. ischiadicus Block
1. Spinalanästhesie
2. Psoas- Kompartment-
Block
Allgemeinanästhesie postop. Schmerzen und
Analgetikakonsum im PACU ↓;
PACU – Zeit ↓;
früheres Erreichen der
Entlassungskriterien;
Schmerzen und Analgetikakonsum
nach Entlassung ↔
Allgemeinanästhesie Schmerzen bis zu 2 Stunden
postoperativ ↓;
Zeit bis zum ersten
Analgetikabedarf ↑;
gesamter Opioidkonsum ↔;
PACU- Zeit ↓;
Patientenzufriedenheit ↑;
Erreichen der Entlassungskriterien
↔
Spinalanästhesie Allgemeinanästhesie postop. Schmerzen und
Analgetikakonsum im PACU ↓;
früheres Essen und Drinken
möglich;
PACU- Zeit ↔;
Komplikationen ↔
Bei primärer Allgemeinanästhesie wird die intraartikuläre Gabe eines
langwirksamen Lokalanästhetikums alleine oder in Kombination mit einem Opioid
empfohlen. GoR: A
Zwei Metaanalysen zeigten, dass intraartikulär applizierte Opioide am Ende der Operation
im Vergleich zu Placebo die Schmerzen bis zu 24 Stunden nach der Operation senken
können (LoE: 1a) (Gupta et al., 2001; Kalso et al., 2002). Gupta et al. (2001) betonte
dabei allerdings in Bezug auf die klinische Relevanz nur einen geringen analgetischen
Effekt einer alleinigen Opioidgabe (LoE: 1a) (Gupta et al., 2001). Die Größe des
analgetischen Effektes kann jedoch dosisabhängig sein: Likar et al. (1999) stellten einen
linearen Zusammenhang zwischen der Dosis des applizierten Opioids und der
Schmerzintensität fest (LoE: 1b) (Likar et al., 1999a). Zwei von drei neueren Studien
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