S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

Der epidurale Zusatz von Adrenalin oder Neostigmin ist in Deutschland ein nicht
zugelassener Verabreichungsweg.
3.3.2.2.2 Periphere Verfahren
Zu den peripheren Nervenblockaden sind die Blockaden des Plexus brachialis mit seinen
mindestens drei Zugangsmöglichkeiten (interskalenär, infraclaviculär und axillär),
Einzelnervblockaden der oberen Extremität, der Femoralis- und der gleichwertige fascia
iliaca Block, der Psoaskompartmentblock, sowie die verschiedenen Möglichkeiten der
Ischiadiusblockaden zu zählen.
Zugangsvarianten zur interskalenären plexus brachialis Blockade sind von anterior
(intersternocleidomastoidal nach Pham-Dang), von anterolateral (interskalenär nach
Winnie, Borgeat, Meier oder Boezaart), von dorsolateral (nach Boezaart) und von dorsal
(nach Pippa) beschrieben. Grundsätzlich existieren weder Effektivitäts- noch
Sicherheitsvergleiche zwischen den verschiedenen Zugangswegen. Irreversible zervikale
Rückenmarkschädigungen sind während der Anlage an narkostisierten Patienten
beschrieben. Das Auftreten einer totalen Spinalanästhesie oder direkte intraarterielle
Injektionen sind extrem seltene Ereignisse. Mit der Verwendung von Katheterverfahren
können sehr selten Fehllagen intrathekal, intrapleural und auch intravasal auftreten. Bei
der interskalenären Blockade des Plexus brachialis muss mit Nebenwirkungen gerechnet
werden (Hornersyndrom aufgrund der Beeinflussung des Ganglium stellatum, passagerer
Hörverlust, Bronchospasmus, Heiserkeit, Fremdkörpergefühl im Hals, Phrenikusparese
und Auftreten des Bezold-Jarisch-Reflexes).
Die kontinuierlichen interskalenären Verfahren sind analgetisch effektiver, benötigen
weniger Opioide und führen zu einer höheren Patientenzufriendenheit im Vergleich zu
opioidbasierter i.v. PCA (LoE: 1b) (Borgeat et al., 1997; Borgeat et al., 1998; Borgeat et
al., 2000). Bei schulterchirurgischen Eingriffen konnte eine höhere analgetische
Effektivität von kontinuierlichen Verfahren im Vergleich zu Einmalinjektionen gezeigt
werden (LoE: 1b) (Singelyn et al., 1999; Ilfeld et al., 2003), (LoE: 3b) (Ilfeld et al., 2005b),
(LoE: 4) (Wilson et al., 2004).
Die Zugänge für infraclavikuläre Blockaden des Plexus brachialis sind ebenfalls
variantenreich. Die direkten Vergleiche verschiedener infraclavikulärer Zugänge erlauben
keine abschließende Beurteilung. Infraclavikuläre Blockaden führen zu einer besseren
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