S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

Schmerzschwelle oft gesunken. Zudem ist zu berücksichtigen, dass das Periost eine
geringere Schmerzschwelle hat als andere Gewebe (Ekman und Koman, 2005). Durch
die Schmerzen sind die Patienten oft schon präoperativ passiv und/oder immobilisiert, so
dass darauf geachtet werden muss, dass dieser Zustand durch postoperative Schmerzen
nicht noch verschlimmert wird. Das Ziel ist es, eine weitgehend schmerzfreie und zügige
Mobilisation zu ermöglichen.
Aber auch bei der Prüfung der Operationsindikation bei akuten Rückenschmerzen ist die
Einbeziehung psychosozialer Faktoren relevant. Die sog. „Diagnostische Triage“ erfasst
neben dem Ausschluss spezifischer spinaler Pathologie und Schmerzen auf Basis einer
Nervenwurzelreizung („Red Flags“) auch die Erhebung der sog. „Yellow Flags“ (Waddell,
1987; COST B13, 2002; van Tulder et al., 2006). Diese sind als prognostisch relevante
Faktoren für eine Chronifizierung anzusehen (LoE: 1aP) (Linton, 2000); (LoE: 1bP) (Linton
et al., 2000) und umfassen:
1. unangemessene Einstellungen und Gedanken über Rückenschmerzen (z.B. der
Gedanke, dass Rückenschmerzen schädlich sind oder potentiell schwer
beeinträchtigend oder hohe Erwartungen, dass passive statt aktive Maßnahmen
helfen),
2. unangemessene Schmerzverhaltensweisen (z.B. „fear-avoidance behaviour“,
reduziertes Aktivitätslevel),
3. arbeitsbezogene
zufriedenheit)
Probleme oder Entschädigungen (z.B. geringe Arbeits-
4. emotionale Probleme (z.B. Depression, Angst, Stress, Tendenz zur
niedergedrückten Stimmung und sozialer Rückzug).
Diese psychosozialen und funktionalen Risikofaktoren, welche das Chronifizierungsrisiko
deutlich erhöhen, können bereits im Frühstadium des Rückenschmerzes identifiziert
werden (Turk, 1997; Turk und Flor, 1999; Linton, 2000; Linton et al., 2000). Durch die
Existenz dieser Faktoren zum Zeitpunkt einer Operation kann das Operationsergebnis im
Hinblick auf den postoperativen Schmerzverlauf negativ beeinflusst werden (LoE: 1bP)
(Hasenbring et al., 1994; Kohlboeck et al., 2004; Arpino et al., 2004) (LoE: 1aP) (Aalto et
al., 2006) und das Risiko eines. „Failed Back Surgery-Syndroms“ erhöht sein
(Schofferman et al., 2003). Die „Yellow Flags“ erhöhen das Risiko, dass akute Schmerzen
chronifizieren auch unabhängig vom eigentlichen operativen Eingriff. Die Folge sind
langfristige Beeinträchtigungen, die dann eng mit dem operativen Eingriff assoziiert sind.
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