S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

posterior
Dekompression, instrumentierte
Stabilisierung
Hoch
Beckenkamm Antero-lateral Beckenkammspanentnahme Hoch
4.5.1 Allgemeine Aspekte
postero-lateral Entzündung, Fraktur Hoch
Letournel Beckenfrakturen, Tumoren Hoch
In der Akutschmerztherapie bei Wirbelsäulenoperationen ist zu beachten, dass ein
hoher Anteil dieser Patienten unter vorbestehenden Schmerzen leidet oder
Risikofaktoren für erhöhte perioperative und chronische postoperative Schmerzen
aufweisen kann (z.B. Entwicklung eines „Failed Back Surgery-Syndroms“). GoR: B
In der Wirbelsäulenchirurigie ist die Indikationsstellung, insbesondere unter Abwägung
alternativer Verfahren, entscheidend, um perioperative Komplikationen und Schmerzen
zu reduzieren und/oder um eine postoperative Chronifizierung von Schmerzen zu
vermeiden (Carragee, 2006). Hierfür gibt es mittlerweile differenzierte Leitlinien (COST
B13, 2002; Airaksinen et al., 2006). Mehr als in anderen Bereichen der orthopädischen
Chirurgie sind auch psychische Faktoren untersucht worden, die in ihrer Funktion als
Risikofaktoren für ein sog. „Failed back surgery–Syndrom“ (Literatur dazu u.a.: (Follet und
Dirks, 1993; Schofferman et al., 2003)) oder postoperativ stärker auftretende Schmerzen
identifiziert wurden (vgl. Tabelle 4.5.2). Diese sollen, sofern möglich, vor einer
Wirbelsäulenoperation abgeklärt werden, um Fehlindikationen und damit verbundene
postoperative Schmerzen zu verhindern.
Bei Fragen zur Operationsindikation und auch zum perioperativen Schmerzmanagement
ist eine Unterscheidung zwischen Patienten mit akuten und chronischen
Rückenschmerzen unter Berücksichtigung der Diagnosestellung bzw. Spezifität der
Diagnose sinnvoll.
Die sog. „Diagnostische Triage“ (Waddell, 1987) unterteilt „Low Back Pain“ in drei
Kategorien mit 1. spezifisch spinaler Pathologie, 2. Nervenwurzelschmerz/ radikulärer
Schmerz und 3. nicht-spezifischer Rückenschmerz. Entsprechend den europäischen
evidenzbasierten Leitlinien für das Management chronischer Rückenschmerzen (COST
B13, 2002; Airaksinen et al., 2006) ist speziell für den Bereich der sog. „nicht spezifischen
chronischen Rückenschmerzpatienten“ eine Operationsindikation nur sehr eingeschränkt
zu stellen. Hierzu zählen Rückenschmerzen, die nicht einer erkennbaren oder bekannten
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