S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

4.5.2.1 Präoperative Schmerztherapie
Die prophylaktische präoperative Gabe von Nichtopioiden kann nicht empfohlen
werden, weil die prozedurenspezifische Wirksamkeit einer prä- versus
postoperativen Gabe nicht belegt ist. GoR: C
Die Metaanalyse von Ong et al. (2005) konnte die Effektivität einer präoperativen Gabe
von NSAR hinsichtlich reduziertem postoperativen Analgetikaverbrauch bei
verschiedenen chirurgischen Eingriffen zeigen (LoE: 1a) (Ong et al., 2005). Allerdings
wurden keine Studien zu Eingriffen an der Wirbelsäule eingeschlossen. In diesem Bereich
fehlen bislang Nachweise für den Vorteil einer präoperativen gegenüber einer
postoperativen Gabe von Nichtopioiden.
Die vorliegenden Studien verglichen lediglich eine präoperative oder prä- und
postoperative Gabe mit Placebo. Bis auf die Studie von Karst et al. (2003) (LoE: 1b)
(Karst et al., 2003) zeigten die Studien einen analgetischen Effekt oder einen geringeren
postoperativen Opioidverbrauch im Vergleich mit Placebo, nicht aber verglichen mit einer
alleinigen postoperativen Gabe (LoE: 1b) (Bekker et al., 2002; Pookarnjanamorakot et al.,
2002).
Laut Aida et al. (2000) wirkt die präemptive Gabe bei vorbestehenden Schmerzen nicht,
wie dies ja auch für die meisten Wirbelsäulenpatienten gilt (LoE: 1b) (Aida et al., 2000).
Tabelle 4.5.3 Nukleotomie/ Laminektomie: Vergleich präoperative Gabe eines Nichtopioids vs. Placebo
Autor, Jahr;
Evidenzlevel
Karst et al., 2003;
LoE: 1b
Bekker et al.,
2002; LoE: 1b
Pookarnjanamorakot
et al., 2002;
LoE: 1b
Patienten Therapie Kontrolle Ergebnis
n= 34
Nukleotomie
n= 61
Nukleotomie
n= 50
Nukleotomie/
Laminektomie
Celecoxib* präop. +
postop.
Placebo postop. Schmerzen ↔;
Opioidverbrauch ↔
Rofecoxib* präop Placebo Opioidverbrauch ↓
Piroxicam**
sublingual präop.
und postop.
* ist in Deutschland nicht (zur perioperativen Schmerztherapie) zugelassen
** wird in Deutschland üblicherweise nicht (mehr) verwendet
Placebo postop. Schmerzen ↓ (12 bis 42
Stunden)
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