S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

während der Physiotherapie) gegenüber einer alleinigen PCEA zeigen (LoE: 1b) (YaDeau
et al., 2005).
Sowohl eine kontinuierliche Periduralanalgesie als auch periphere Katheterverfahren
führen neben einer besseren postoperativen Schmerzkontrolle zu einer früheren
Mobilisation und Rehabilitation und zu einem besseren funktionellen Ergebnis als eine
systemische Opioidtherapie (LoE: 1b) (Williams-Russo et al., 1996; Singelyn et al., 1998;
Capdevila et al., 1999).
Daher sollte bei Knie-TEP-Operationen eines dieser Verfahren zur Anwendung kommen.
Sollte dies nicht möglich sein, wird eine i.v. PCA zur postoperativen Schmerztherapie
empfohlen.
Tabelle 4.6.20 Knie-TEP: Vergleich PDA/ periphere Nervenblockaden vs. keine Intervention/ Placebo/
systemische Therapieverfahren; Vergleich periphere Nervenblockaden vs. PDA
Autor, Jahr;
Evidenzlevel
Choi et al.,
2003b; LoE: 1a
Salinas et al.,
2006; LoE : 1b
Seet et al., 2006;
LoE : 1b
Axelsson et al.,
2005; LoE: 1b
Watson et al.,
2005; LoE : 1b
YaDeau et al.,
2005; LoE: 1b
Barrington et al.,
2005; LoE : 1b
Studien/
Patienten
14 RCTS
Hüft- und Knie-
TEP
n= 36
Knie- TEP
n= 55
(dreiarmig)
Knie- TEP
n= 30
(dreiarmig)
Knie- TEP
n= 32
Knie- TEP
n= 80
Knie- TEP
n= 108
Knie- TEP
Therapie Kontrolle Ergebnis
PDA postop. systemische
Analgesie
N. femoralis
Katheter, kontinuierliche
Infusion mit
Ropivacain
N. femoralis
Katheter, kontinuierliche
Infusion
mit Ropivacain
(0,15% oder 0,2%)
PDA postop.
1. 10 mg/ h
Ropivacain +
Morphin
2. 16 mg/ h
Ropivacain +
Morphin
Plexus lumbalis
(Psoas)- + N.
ischiadicus Katheter,
kontinuierliche
Infusion mit
Levobupivacain
PCEA +
N. femoralis
Katheter, kontinuierliche
Infusion
mit Bupivacain
N. femoralis
Katheter, kontinuierliche
Infusion
mit Bupivacain
N. femoralis
Blockade (single
shot) mit Ropivacain
Schmerzen in der frühen
postoperativen Phase ↓;
PONV ↔; Pruritus ↑
postop. Schmerzen in Ruhe und
bei Physiotherapie ↓;
Opioidkonsum ↓;
Verweildauer ↔;
Funktionalität nach 12 Wochen
↔
i.v. PCA mit Morphin postop. Schmerzen ↔;
Opioidkonsum ↓;
Verweildauer ↔;
Patientenzufriedenheit ↑;
kein Unterschied zwischen den
beiden Interventionsgruppen
i.v. PCA Morphin postop. Schmerzen ↓;
Opioidkonsum ↓;
Gruppe mit 16 mg/ h Ropivacain
bessere Analgesie als Gruppe
mit 10 mg/ h
Plexus lumbalis
(Psoas)- + N.
ischiadicus-
Blockade (single
shot)
Opioidkonsum ↓,
postop. Schmerzen ↔;
frühere Mobilisierung
alleinige PCEA postop. Schmerzen während
der Physiotherapie (Tag 1 und
2) ↓;
Schmerzen in Ruhe in den
ersten beiden Tagen ↔;
PDA kontiniuierlich
mit Ropivacain +
Fentanyl
postop. Schmerzen ↔;
Beweglichkeit ↔;
Rehabilitation ↔;
PONV ↓,
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