S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

Für die Wirksamkeit einer Spinalanästhesie bei Eingriffen am Oberschenkel liegt keine
spezifische Evidenz vor. Zur Begründung der Empfehlung werden daher Studien zur Hüft-
TEP herangezogen, welche die Effektivität einer Spinalanästhesie belegen (Kap. 4.6.5.3).
Tabelle 4.6.15 Eingriffe am Oberschenkel: Vergleich periphere Nervenblockaden/ PDA vs. keine
Intervention/ Placebo
Autor, Jahr;
Evidenzlevel
Parker et al.
2002 ; LoE: 1a
Foss et al., 2005;
LoE: 1b
Paut et al., 2001;
LoE. 4
Patienten Therapie Kontrolle Ergebnis
8 RCTs
Hüftgelenksfrakturen
n= 60
Schenkelhalsfraktur
n= 20
Femurschaftfraktur
(Kinder)
Periphere
Nervenblockaden
prä- oder intraop.
Kontinuierliche PDA
postop. mit Morphin
+ Bupivacain
N. femoralis Katheter
postop. oder bei
Femurschaftfraktur
Placebo oder keine
Therapie
Placebo Analgesie ↑
Analgetikakonsum in den ersten
24 Stunden ↓;
Analgesie ↑
- - - Schmerzwerte im Median bei
VAS = 10 mm in Ruhe und
VAS = 20 mm bei Bewegung
Zur postoperativen systemischen Schmerztherapie siehe Kapitel 4.6.5.4 (Hüft- TEP).
4.6.7 Arthroskopische Kniegelenkseingriffe (ohne Kreuzbandchirurgie)
4.6.7.1 Präoperative Schmerztherapie
Es liegt bislang unzureichend Evidenz darüber vor, ob eine präoperative systemische
Schmerztherapie im Vergleich zur postoperativen Therapie zu einer besseren
postoperativen Schmerzkontrolle führt. Daher ist in der Regel keine präoperative
systemische Analgesie erforderlich (vgl. Kap. 4.6.1).
4.6.7.2 Intraoperative Schmerztherapie
Die Spinalanästhesie oder ein lumbaler Plexusblock wird bei Kniearthroskopien
empfohlen. GoR: A
Sowohl eine Spinalanästhesie als auch ein Psoas- Kompartment- bzw. lumbaler Plexus-
Block führen zu geringeren Schmerzen und einem reduzierten Analgetikabedarf in der
frühen postoperativen Phase im Vergleich zu einer Allgemeinanästhesie. Dies konnten
drei randomisierte Studien bei Patienten, die sich einer ambulanten Kniearthroskopie
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