S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

Vor der anstehenden Entlassung sollten dem Patienten ebenfalls nochmals ausreichende
Informationen über den weiteren Verlauf des Heilungsprozesses und Anweisungen, z.B.
hinsichtlich der weiteren Einnahme von Schmerzmitteln oder zu ergreifender Maßnahmen
beim Auftreten von Komplikationen, gegeben werden, um eine adäquate Fortführung der
Schmerztherapie zu gewährleisten (vgl. Kap.3.4.3).
Der Placeboeffekt in der Schmerztherapie soll durch positive und realistische
Informationen so weit wie möglich ausgeschöpft werden; der Nozeboeffekt soll
durch Vermeidung negativer oder angsterzeugender Informationen so weit wie
möglich reduziert werden. GoR: A
Sofern eine aktive Schmerztherapie möglich ist, sind medikamentöse Placebo-
verabreichungen, über die der Patient nicht informiert und aufgeklärt wurde,
ethisch nicht vertretbar. Sie sollen außerhalb von Studien nicht zur postoperativen
Schmerztherapie genutzt werden. A*
Die Wirksamkeit des analgetischen Placeboeffektes ist mit einer Vielzahl an
randomisierten Studien und mittlerweile auch metaanalytisch belegt worden (LoE: 1a)
(Vase et al., 2002) (vgl. Tabelle 3.1.1). Das Ausmaß des Placeboeffektes hängt einerseits
vom Informationsstand des Patienten und seinen daraus resultierenden Erwartungen ab,
andererseits von früheren und aktuellen Lernerfahrungen. Die Art und Weise, wie über
ein Analgetikum informiert wird, kann einerseits die Wirkung des Präparates um seinen
Placeboeffekt erhöhen (im Falle positiver Informationen), oder aber seine Wirksamkeit
reduzieren und Nebenwirkungen (im Falle negativer Informationen) steigern
(Nozeboeffekt) (LoE: 1b) (Benedetti et al., 2003b); (LoE: 1a) (Barsky et al., 2002).
Die Gründe für eine negative Einstellung gegenüber Medikamenten liegen vor allem in
mangelhafter Aufklärung, in falschen Vorstellungen bezüglich der Gefahren von
physischer, psychischer Abhängigkeit und Toleranzentwicklung von starken
Schmerzmitteln und das fehlende Vertrauen in die Wirksamkeit der Schmerztherapie
(Francke et al., 1996; Ward et al., 1998).
Das Prozedere der Analgetikaapplikation sollte für den Patienten so sichtbar und deutlich
wie möglich vorgenommen werden, da sich gezeigt hat, dass die sichtbare Applikation
aufgrund des zusätzlichen Placeboeffektes zu einer stärkeren Schmerzreduktion führt als
die verborgene Applikation (LoE: 1b) (Benedetti et al., 1995; Amanzio und Benedetti,
1999; Amanzio et al., 2001; Benedetti et al., 2003a; Benedetti et al., 2003b). Wichtig ist,
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