S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

Bei entzündungsbedingten Schmerzen, aber auch solchen mit ausgeprägtem
Weichteilödem sind NSAR indiziert. GoR: B
Grundsätzlich besteht eine Indikation für die Gabe von NSAR bei entzündungsbedingten
Schmerzen sowie bei Eingriffen, die zu einem ausgeprägten Weichteilödem führen. Es
sollte allerdings immer eine Risiko/ Nutzen – Abwägung vorgenommen werden. Auch der
Zeitpunkt der NSAR- Gabe kann einen Einfluss auf das Risiko von Komplikationen haben.
So weisen mehrere Metaanalysen darauf hin, dass das Reoperationsrisiko aufgrund
erhöhter Blutungen bei Tonsillektomien bei einer postoperativen NSAR- Gabe erhöht ist,
nicht aber bei einer präoperativen Gabe (LoE: 1a) (Marret et al., 2003; Moiniche et al.,
2003; Cardwell et al., 2005). Zur postoperativen Schmerztherapie nach Eingriffen am
Oropharynx sollten Nichtopioide, wie z.B. Paracetamol und Metamizol bevorzugt werden
(vgl. Kap. 4.1.1.2.4).
Ibuprofen hat bei oraler Applikation eine Bioverfügbarkeit von über 95%, für Diclofenac ist
eine Bioverfügbarkeit bei oraler Applikation von etwa 30-80% angegeben. Nach den
Untersuchungen von van der Marel et al. (2004) beträgt der Bioverfügbarkeitsquotient
zwischen Diclofenac Suppositorien 1,26 und der tmax-Quotient 0,46 (van der Marel et al.,
2004).
Bei älteren Kindern (> 5 J.) sollte bei entsprechender Indikation und gegebenen
strukturellen Voraussetzungen die PCA eingesetzt werden, bei jüngeren Kindern
auch in Form einer NCA. GoR: B
Bei postoperativen starken Schmerzen kann bei Kindern mit entsprechend kognitiven
Fähigkeiten ab etwa dem fünften Lebensjahr eine (i.v.) PCA zur Gabe von Opioiden zum
Einsatz kommen (Gaukroger et al., 1991; Beaulieu et al., 1996). Wie bei einer
kontinuierlichen Infusion sollte ein Atemmonitoring erfolgen (Gill et al., 1996). Bei Elternoder
Pflegekraft-kontollierter Analgesie bei Kindern wird ein formales Edukations-
Programm gefordert; hierbei ist eine besonders engmaschige Überwachung notwendig
(Berde und Sethna, 2002). Bei jüngeren Kindern können die PCA-Pumpen auch von dem
Pflegepersonal zur Verabreichung der Schmerzmedikation genutzt werden (Nurse
Controlled Analgesia, NCA). Beaulieu et al. (1996) stellten bei der Anwendung einer i.v.
PCA hohe Variabilitäten im Opioidkonsum fest (LoE: 4) (Beaulieu et al., 1996). Im
Vergleich zu einer kontinuierlichen Infusion konnte eine randomisierte Studie lediglich bei
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