S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

Patienten mit Hüftgelenksfrakturen (LoE: 1a) (Parker et al., 2002) (vgl. Kap. 4.6.6). Bei
Hüft- TEP- Operationen wiesen zwei randomisierte Studien nach, dass ein lumbaler
Plexusblock im Vergleich zu Placebo oder keiner Therapie zu geringeren postoperativen
Schmerzen und einem reduzierten Opioidkonsum in den ersten Stunden nach der
Operation führt (LoE. 1b) (Stevens et al., 2000; Biboulet et al., 2004). In der Studie von
Fournier et al. (1998) verlängerte ein femoraler Nervenblock die Zeit bis zum ersten
Analgetikabedarf im Vergleich zu Placebo (LoE: 1b) (Fournier et al., 1998). Ein
Unterschied hinsichtlich der Schmerzintensität oder des gesamten Analgetikakonsums
konnte in dieser Studie jedoch nicht festgestellt werden. Auch in der Studie von Biboulet
et al. (2004) zeigte sich, im Gegensatz zum lumbalen Plexusblock, kein signifikanter
Unterschied zu der Kontrollgruppe (LoE: 1b) (Biboulet et al., 2004). Ein lumbaler
Plexusblock scheint daher bei Hüft-TEP-Patienten effektiver zu sein als ein N. femoralis-
Block, wobei nur wenige Ergebnisse aus einem direkten Vergleich vorliegen. Lumbale
Plexusblockaden sind allerdings potentiell mit höheren Risiken (Nierenverletzungen,
Intoxikationen) verbunden (LoE: 4) (Auroy et al., 1997; Auroy et al., 2002). Bei der
abwiegenden Entscheidung können sonographisch unterstützte Verfahren hilfreich sein.
Tabelle 4.6.10 Hüft-TEP: Vergleich periphere Nervenblockaden vs. keine Intervention/ Placebo
Autor, Jahr,
Evidenzlevel
Biboulet et al.,
2004; LoE: 1b
Stevens et al.,
2000; LoE: 1b
Fournier et al.,
1998; LoE: 1b
Patienten Therapie Kontrolle Ergebnis
n= 45
(dreiarmig)
Hüft-TEP
n= 60
Hüft-TEP
n= 40
Hüft-TEP
1. femoraler
Nervenblock
2. lumbaler
Plexusblock
mit Bupivacain +
Clonidin
(single shot)
Lumbaler
Plexusblock mit
Bupivacain + Adrenalin
(single shot)
Femoraler
Nervenblock mit
Bupivacain + Adrenalin
(single shot)
Kein Nervenblock
(alleinige i.v. PCA)
postop. Schmerzen und
Opioidkonsum in den ersten 4
Stunden in der Gruppe mit
lumbalem Plexusblock ↓
(danach ↔);
Verweildauer ↔;
Hüftgelenksbeweglichkeit ↔;
Lumbaler Plexusbock führte im
Vergleich zum femoralen
Nervenblock in den ersten 4
Stunden zu geringeren
Schmerzen (Opioidkonsum ↔)
Placebo postop. Schmerzen in den
ersten 6 Stunden ↓;
Opioidkonsum ↓
Placebo Zeit bis zum ersten
Analgetikabedarf ↑;
postop. Schmerzen ↔;
Analgetikakonsum ↔
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