S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

4.3.9.2 Intra-/postoperative Schmerztherapie
Bei extraperitonealen Eingriffen an der Niere sollte die intercostale Nervenblockade
mit einem langwirksamen Lokalanästhetikum als additives Verfahren eingesetzt
werden. GoR: B
Die intercostale Nervenblockade kann als additives Verfahren eingesetzt werden. Eine
ältere Studie konnte durch eine intercostale Nervenblockade im Vergleich zu einer
systemischen Analgesie eine effektivere Schmerzreduktion in der frühen postoperativen
Phase bei chirurgischen Eingriffen am oberen Abdomen zeigen (LoE: 1b) (Engberg,
1985). Mehrere randomisierte Studien wiesen die Effektivität dieses Verfahrens bei
thoraxchirurgischen Eingriffen nach (vgl. Kap. 4.2.2.1).
Bei allen offenen extra- oder transperitonealen Niereneingriffen wird eine thorakale
Periduralanalgesie empfohlen. GoR: B
Wenn dies nicht möglich ist, sollte eine i.v. PCA eingesetzt werden. GoR: B
Die Periduralanästhesie/- analgesie kann die postoperative, pulmonale Komplikationsrate
(LoE: 1a) (Ballantyne et al., 1998) mindern, die Inzidenz von postoperativen
Myokardinfakten (v.a. bei Patienten mit einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre
Morbiditäten) reduzieren (LoE: 1a) (Beattie et al., 2001) und die postoperative Morbidität
und Mortalität senken (LoE: 1a) (Rodgers et al., 2000).
Mehrere Metaanalysen zeigten darüber hinaus eine signifikant bessere postoperative
Schmerzkontrolle im Vergleich zu einem intravenösen (patientenkontrollierten)
Analgesieverfahren u.a. bei abdominellen und thorakalen Eingriffen (LoE: 1a) (Block et al.,
2003; Werawatganon und Charuluxanun, 2004; Wu et al., 2005) (vgl. Kap. 4.3.3.1).
Bei Beendigung der Periduralanalgesie soll überlappend eine systemische
Schmerztherapie in Abhängigkeit der Schmerzintensität fortgeführt werden (vgl. Kap.
3.3.2.1).
Bei laparoskopischen Niereneingriffen kann analog zu laparoskopischen Cholezystektomien
eine inzisionale Lokalanästhesie erfolgen (vgl. Kap. 4.3.5.1).
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