S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

Postoperativ wird die intramuskuläre Gabe von Kodeinphosphat nicht empfohlen.
GoR: B
Die i.m. Gabe von Kodeinphosphat oder Dihydrokodein war die Hauptstütze der
postoperativen Analgesie bei 97% der Neuroanästhesisten, trotz der Tatsache, dass über
die Hälfte von ihnen die Analgesie für unzureichend ansah (Stoneham und Walters,
1995). Kodein wies im Vergleich zu Morphin nur eine eingeschränkte analgetische
Wirksamkeit auf (LoE: 1b) (Williams et al., 2002). Die kombinierte Gabe mit Paracetamol
zeigt einen additiven analgetischen Effekt, kann jedoch mit erhöhten Nebenwirkungen
(Benommenheit und Schwindel) verbunden sein (LoE: 1a) (Moore et al., 1998).
Grundsätzlich sollte eine i.m. Applikation aufgrund der Nebenwirkungen vermieden
werden (vgl. Kap. 3.3.2.1.2).
Adjuvante medikamentöse Verfahren
Auch Nichtanalgetika können die postoperative Schmerzintensität und -dauer
beeinflussen.
Die Gabe eines Kortikosteroids wird empfohlen. GoR: A
Die Gabe eines Kortikosteroids vermindert die postoperativen Schmerzen und
Weichteilschwellung und erhöht das postoperative Wohlbefinden. Mehrere Studien
untersuchten die Effektivität einer Kortikosteroidgabe bei verschiedenen HNO-/ MKG-
Eingriffen. Nach Tonsillektomien konnte eine kürzlich erschienene Metaanalyse von
Afman et al. (2006) und die Studie von Al-Sherhi (2004) signifikant geringere
postoperative Schmerzen im Vergleich zu Placebo nachweisen (LoE: 1a) (Afman et al.,
2006), (LoE: 1b) (Al-Shehri, 2004). Zudem wurden in verschiedenen Studien geringere
Nebenwirkungen (Übelkeit/Erbrechen) (LoE. 1a) (Steward et al., 2003), (LoE: 1b) (Al-
Shehri, 2004; Samarkandi et al., 2004) und ein reduzierter Analgetikakonsum (LoE: 1b)
(Stewart et al., 2002) festgestellt.
Geringere Nebenwirkungen wurden ebenfalls nach Mastoidektomien und zahnchirurgischen
Eingriffen gezeigt (LoE: 1b) (Ahn et al., 2005; Numazaki und Fujii, 2005).
Bei Osteotomien der dritten Molaren wurde neben reduzierter Schmerzen und
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