S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

eine kombinierte Peridural-/Spinalanästhesie mit einer alleinigen Periduralanästhesie bei
Kolonresektionen und stellte keinen Unterschied hinsichtlich der postoperativen
Schmerzintensität und des zusätzlichen Analgetikabedarfs fest (LoE: 1b) (Scott et al.,
1996).
4.3.4.2 Postoperative Schmerztherapie
Bei einer postoperativen Periduralanalgesie sollten Nichtopioide zusätzlich
verabreicht werden GoR: B
Siehe Kapitel 4.3.3.2.
Wo ein tPDK logistisch nicht verfügbar oder technisch nicht machbar ist, soll bei
ausreichender Vigilanz des Patienten ein i.v. PCA-System mit einem Opioid
kombiniert mit einem Nichtopioid als Basisanalgesie verabreicht werden. GoR: A
Falls kein peridurales Verfahren gewählt wird, soll ein opioidhaltiges i.v. PCA- System
gewählt werden. Als Alternative zu einer i.v. PCA kann eine intravenöse on-demand-
Gabe eines Opioides (als Bolus oder Kurzinfusion) zum Einsatz kommen.
Mehrere Metaanalysen zeigten, dass durch die zusätzliche Applikation eines Nichtopioids
zu einer i.v. PCA der tägliche Opioidkonsum gesenkt wird; eine leichte Reduktion der
opioidinduzierten Nebenwirkungen konnte lediglich bei der Kombination mit NSAR
nachgewiesen werden (LoE: 1a) (Remy et al., 2005; Elia et al., 2005; Marret et al., 2005)
(vgl. Kap. 3.3.2.1). Zwei Studien zu abdominellen und urologischen Eingriffen belegten
ebenfalls den opioid-einsparenden Effekt durch die zusätzliche Gabe von Paracetamol
und Cox-2-Hemmern bzw. Metamizol, ohne einen Einfluss auf Nebenwirkungen und
Analgesie zu zeigen (LoE: 1b) (Tempel et al., 1996; Kraft et al., 2006).
Bei großen Ober- und Unterbaucheingriffen soll am Operationstag die Analgesie
entweder peridural oder intravenös erfolgen. Wenn eine ausreichende Vigilanz und
kognitive Fähigkeit des Patienten gegeben sind, soll möglichst auf ein
patientenkontrolliertes System umgestellt werden. In einer Studie von Stamer et al. (2003)
führte eine i.v. PCA im Vergleich zu einer kontinuierlichen Infusion zu einem geringeren
Analgetikakonsum bei gleicher Schmerzintensität (LoE: 1b) (Stamer et al., 2003a). Der
Patient ist jedoch oft in der direkten postoperativen Phase nicht in der Lage ein PCA-
System (peridural oder intravenös) suffizient zu bedienen.
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