S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

(LoE: 1b) (Joshi et al., 1995; Cohen et al., 1997; Gottschalk et al., 2004; Sekar et al.,
2004; Yoshimoto et al., 2005; Schenk et al., 2006), (LoE: 2b) (Matsui et al., 1998).
Schenk et al. (2006) fanden eine höhere Patientenzufriedenheit bei Anwendung einer
PCEA im Vergleich zur i.v. PCA (LoE: 1b) (Schenk et al., 2006). Die Studie von Fisher et
al. (2003) stellte hierbei keinen Unterschied fest, wobei die PCEA häufiger
Therapieversager wegen Katheterfehlplazierung oder Taubheitsgefühl in den Beinen
verursachte und der Anteil der Patienten, die Nebenwirkungen angaben, in der Peridural-
Gruppe höher war (LoE: 1b) (Fisher et al., 2003).
Auch eine intraoperative intrathekale Opioidgabe kann eine effektive Analgesie in der
ersten 24 bis 48 Stunden nach dem Eingriff bieten (LoE: 1b) (France et al., 1997;
Techanivate et al., 2003).
Tabelle 4.5.8 Dorsale Eingriffe an der Wirbelsäule: PDA/intrathekale Opioidgabe vs.
Placebo/systemische Analgesieverfahren
Autor, Jahr;
Evidenzlevel
Schenk et al.,
2006; LoE: 1a
Yoshimoto et
al., 2005; LoE:
1b
Gottschalk et
al., 2004; LoE:
1b
Sekar et al.,
2004; LoE : 1b
Techanivate et
al., 2003; LoE :
1b
Fisher et al.,
2003; LoE : 1b
Matsui et al,.
1998; LoE : 2b
Studien/
Patienten
n= 58
spinale Fusion
n= 40
spinale Fusion
n= 30
große Eingriffe
an der LWS
n= 82
Nukleotomie,
dorsaler
Zugang mit/
ohne instrumentierte
Stab.
n= 40
Laminektomie
+ spinale
Fusion
n= 74
spinale Fusion
n= 45
dorsale
Eingriffe an
Therapie Kontrolle Ergebnis
PCEA + i.v.
Placebo
i.v. PCA +
peridural Placebo
perioperative PDA intermittierende
i.v. Analgsie
postop.
kontinuierliche
peridurale Gabe
von Ropivacain
einmalige
peridurale Gabe
20ml Bupivacain +
Tramadol
präop.
einmalige intrathekaleMorphingabe
vor
Wundverschluss
postop. Schmerzen in Ruhe und
bei Mobilisation ↓;
Patientenzufriedenheit ↑
postop. Schmerzen ↓;
Analgetikabdarf ↓
Placebo postop. Schmerzen ↓;
Analgetikakonsum ↓;
Nebenwirkungen ↔
Placebo postop. Schmerzen ↓;
Zeit bis zur ersten zusätzlichen
Analgetikagabe ↑
Placebo postop. Schmerzen bis 48
Stunden ↓;
Zeit bis zum ersten
Opioidbedarf ↑;
Opioidkonsum ↓;
Inzidenz PONV ↔;
Inzidenz Pruritus ↑
PCEA i.v. PCA Patientenzufriedenheit ↔;
Opioidkonsum ↓;
Anteil Patienten mit
Nebenwirkungen (PONV,
Pruritus) ↑;
Verweildauer ↔
kontinuierliche
PDA + PCEA
systemische
Analgesie:
postop. Schmerzen ↓;
Häufigkeit Analgetikagabe↓;
Komplikationen ↔;
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