S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

McNamee et al.,
2002; LoE. 1b
Allen et al., 1998;
LoE: 1b
Knie- TEP Blockade 2. Placebo Nausea ↓
n= 60
Knie- TEP
n= 36
Knie- TEP
N. femoralis +
N. ischiadicus +
N. obturatorius
Blockade
(single shot)
N. femoralis + N.
ischiadicus Blockade
(single shot)
N. femoralis +
N. ischiadicus
Blockade (single
shot)
N. femoralis
Blockade (single
shot)
Opioidkonsum ↓
Die postoperative Gabe von Nichtopioiden wird empfohlen. GoR: A
postop. Schmerzen in Ruhe in
den ersten Stunden ↓;
Opioidkonsum ↓
Hinsichtlich der postoperativen Schmerzreduktion konnte lediglich eine von drei
randomisierten Studien einen Unterschied zu Placebo durch die Gabe konventioneller
NSAR nachweisen (LoE: 1b) (Silvanto et al., 2002). Alle Studien zeigten allerdings einen
opioidsparenden Effekt auf (LoE: 1b) (Boeckstyns et al., 1992; Eggers et al., 1999;
Silvanto et al., 2002).
Bei der Gabe von Cox-2-Inhibitoren konnten sowohl ein geringerer Opioidkonsum als
auch eine niedrigere Schmerzintensität im Vergleich zu Placebo nachgewiesen werden
(LoE: 1b) (Buvanendran et al., 2003; Hubbard et al., 2003). Buvanendran et al. (2003)
stellten dabei zudem ein klinisch relevantes besseres Bewegungsausmaß in der
Interventionsgruppe fest (LoE: 1b) (Buvanendran et al., 2003). 15
Welches Nichtopioid verabreicht wird, sollte von der Bewertung des individuellen
Patientenrisikos und bestehender Kontraindikationen abhängen. Sie sollten bei einer
hohen Schmerzintensität mit starken Opioiden und können bei einer niedrigen bis
mittleren Schmerzintensität mit schwachen Opioiden kombiniert werden (vgl. Kap.
3.3.2.1).
Tabelle 4.6.22 Knie-TEP: Vergleich Gabe eines Nichtopioids vs. Placebo/ keine Intervention
Autor, Jahr;
Evidenzlevel
Buvanendran et
al., 2003; LoE:
1b
Hubbard et al.,
2003; LoE: 1b
Studien/
Patienten
n= 70
Knie- TEP
n= 195
(dreiarmig)
Therapie Kontrolle Ergebnis
prä- und postoperative
Gabe von
Rofecoxib**
(postoperativ für 8
Tage)
Parecoxib (20 oder
40 mg) postop. (2x
T fü 2 T )
Placebo Opioidkonsum ↓;
postop. Schmerzen ↓;
Nebenwirkungen ↓;
Blutverlust ↔;
Bewegungssausmaß bei
Entlassung ↑
Placebo Opioidkonsum ↓;
postop. Schmerzen ↓;
N b i k
15
In Deutschland ist derzeit von den zur Verfügung stehenden Cox-2-Inhibitoren lediglich Parecoxib zur
perioperativen Schmerztherapie zugelassen.
243