S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

Einbringen eines Analgesiekatheters sind auch notwendige Laborwert-Kontrollen
angegeben (Gogarten et al., 2003).
Besondere Ausführungen gelten der perioperativen Gabe von ASS. Verschiedene
Untersuchungen haben gezeigt, dass das präoperative Absetzen von niedrig dosiertem
ASS für mehr als zwei Tage zwar zu einer weitgehenden Normalisierung der
Thrombozytenfunktion führt (Gibbs et al., 2001), gleichzeitig aber die Mortalitätsrate der
Patienten mit kardiovaskulärem Risiko erhöht. Deshalb sollte ASS nicht in allen Fällen
zwingend abgesetzt werden (Burger et al., 2005). Unter der Therapie mit ASS liegt das
Risiko für ein peridurales Hämatom bei ca. 1:150 000, unter der Therapie mit Heparin bei
ca. 1:70 000. Bei gleichzeitiger Gabe von ASS mit Heparin beträgt das Risiko ca. 1:8500
(Horlocker et al., 2002). Das bedeutet, dass bei Patienten mit kardiovaskulären Risiken
die alleinige Gabe von ASS fortgeführt werden kann, wenn die individuelle Risiko-Nutzen-
Abwägung gür die PDA spricht. Mit der antihtrombotischen Heparintherapie sollte aber
erst postoperativ begonnen werden. Beim Ziehen des Periduralkatheters sollte das
Zeitintervall zur letzten Heparingabe verlängert werden (Gogarten, 2006). Nach Ziehen
eines Periduralkatheters muss die neurologische Funktion wiederholt kontrolliert werden.
Klinisch relevante Risikofaktoren für ein epidurales Hämatom sind nicht allein die
Einnahme antithrombotischer Substanzen sowie Koagulopathien, sondern u.a.
Mehrfachpunktionen sowie Niereninsuffzienz (Gogarten, 2006).
Mögliche Hinweise auf ein Periduralhämatom ergeben sich aus isolierter
Muskelschwäche (z.B: Fußheberschwäche), Blasen- und Mastdarmstörungen,
anhaltender motorischer Blockade trotz Unterbrechen der Zufuhr der Zufuhr des
Lokalanästhetikums, motorischer Blockade bei hoch thorakaler PDA, anhaltender
sensorische Defizite, radikuläre Symptome (Rückenschmerz mit Ausstrahlung in den
peripheren Nervenverlauf z.B. des N. ischadicus). Bei Verdacht auf eine peridurale
Raumforderung muss unverzüglich eine radiologische Diagnostik (MRT; auch
Myelographie ist möglich) begonnen werden. Die dringliche Diagnostik ist unverzichtbar,
um ggf. eine operative Entlastung durchzuführen. Die Dauer der periduralen
Raumforderung sollte 6 bis maximal 12 Stunden nicht überschreiten, da andernfalls die
spinale Hypoxie und deren Folgen (Paraplegie) irreversibel sind (DGAI, 2005). Peridurale
Hämatome können auch spontan und ohne peridurale Punktion auftreten.
Für periphere Nervenblockaden/ Kathetereinführung gelten hinsichtlich der Anwendung
gerinnungshemmender Substanzen definierte Zeitintervalle und Empfehlungen der
Fachgesellschaften (Gogarten et al., 2003).
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