S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

3.3 Schmerztherapeutische Verfahren
Im Folgenden werden allgemeingültige, eingriffsübergreifende Verfahren und Aspekte
dargestellt, die Einfluss auf perioperative und posttraumatische Schmerzen haben.
3.3.1 Nichtmedikamentöse Verfahren
Unter den nichtmedikamentösen Verfahren werden hier psychologische Verfahren,
physiotherapeutische und physikalische Maßnahmen (Kältetherapie), TENS und
Akupunktur sowie operationstechnische Aspekte und Verbandswechsel betrachtet.
3.3.1.1 Psychologische Verfahren
Psychologische Maßnahmen sollten in das perioperative/posttraumatische
Schmerzmanagement integriert werden. GoR: B
Verhaltenstherapeutische psychologische Interventionen haben sich im Bereich der
Therapie chronischer Schmerzen als effektiv erwiesen. Mittlerweile ist ihre Wirksamkeit
auch in der Behandlung akuter Schmerzen nachgewiesen. Wo immer möglich, sollten sie
in das perioperative Schmerzmanagement einbezogen werden (LoE: 1a) (Johnston und
Vögele, 1993), (LoE: 2a) (Fernandez und Turk, 1989).
Kognitiv- verhaltenstherapeutische Verfahren, wie z.B. Ablenkungsstrategien,
kognitive Umbewertung und positive Visualisierung haben sich als schmerzreduzierend
erwiesen (LoE: 1b) (Madden et al., 1978; Cheung et al., 2003), (LoE: 2b) (Zimmerman et
al., 1996; Callaghan und Li, 2002). Eine wichtige Rolle bei der Anwendung dieser
Verfahren spielt dabei die vorhergehende Informationsvermittlung (vgl. Kap. 3.1.1). Als
schmerz- und angstreduzierend hat sich die Kombination kognitiv behavioraler Techniken
(Copingstrategien) mit Informationsvermittlung erwiesen (LoE: 1b) (LaMontagne et al.,
2003), die am sinnvollsten präoperativ zu vermitteln sind. Diese Verfahren erfordern
spezielle Bedingungen, die nur im Zusammenhang mit einer geplanten präoperativen
Einbindung psychologischer Fachkompetenz nachvollziehbar sind.
Auch andere psychologische Verfahren wie z.B. Imagination, Hypnose,
Relaxationsübungen können das Ausmaß postoperativer Schmerzen verbessern. Ein
systematisches Review von Seers & Carroll (1998) fand zwar bei vier von sieben
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