S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

stärkste vorstellbare Schmerzen erfolgen. Eine Darstellung verschiedener Schmerzskalen
findet sich in Appendix A.
Die Messung der Schmerzintensität bildet die Basis für die Einleitung
schmerztherapeutischer Interventionen. Bei kognitiv und/ oder kommunikativ eingeschränkten
Patienten kann dabei eine Fremdeinschätzung notwendig sein (vgl. Kap.
3.2.4). Besonders kritisch muss mit den angegebenen Werten der Schmerzstärke bei
Patienten umgegangen werden, die einen hohen affektiv-emotionalen Anteil der
Schmerzverarbeitung haben. Dies ist bei psychischen Störungen im Zusammenhang mit
chronischen nicht-tumorbedingten Schmerzen und nicht bei postoperativen Schmerzen
beschrieben worden; die Patienten gaben häufig eine kaum nachvollziehbare
Schmerzstärke an, verbunden mit inadäquatem Leidensdruck. Zwangsläufig war der
Opioidverbrauch hoch, und die analgetische Wirksamkeit war aufgrund von nicht durch
Gewebsschädigung verstärkten Schmerzen verringert (Turk und Okifuji, 1997; Koyanou
et al., 1998; Dersh et al., 2002; Wasan et al., 2005). Es gibt Hinweise, dass auch im
perioperativen Zeitraum affektiv-emotionale Faktoren wirksam sind und die
Schmerztherapie ungünstig beeinflussen (Breme et al., 2000; Caumo et al., 2002; Özalp
et al., 2003; Cohen et al., 2005).
Hinsichtlich der Einteilung der Schmerzintensität in leichte, mittelstarke und starke
Schmerzen liegen verschiedene Studien vor. Collins et al. (1997) zeigten, dass auf einer
100 mm- VAS- Skala Werte über 30 mm mittelstarke Schmerzen und Werte über 54 mm
starke Schmerzen repräsentieren (Collins et al., 1997b). Andere Studien wiederum
beschrieben, dass Werte über 45 mm mittelstarken und über 70 mm schweren
Schmerzen entsprechen (Aubrun et al., 2003a; Jensen et al., 2003).
Serlin et al. (1995) stuften auf einer NRS die Werte von 1 bis 4 als leichte, von 5 bis 6 als
mittelstarke und von 7 bis 10 als starke Schmerzen ein (Serlin et al., 1995). Deutliche
schmerzbedingte Funktionseinschränkungen wurden bei Werten über 4 und über 6 festgestellt
(Cleeland und Syrjala, 1992; Serlin et al., 1995; Twycross et al., 1996). Als
Interventionsgrenze kann auf einer NRS ein Wert von 3 oder 4 festgelegt werden
(Cleeland und Syrjala, 1992; Syrjala, 1993).
In dieser Leitlinie wird in den folgenden Kapiteln unabhängig von der verwendeten
Messmethode eine Schmerzintensität als „gering“ bezeichnet, wenn die Angaben des
Patienten auf einer Skala weniger als 30% der maximal vorstellbaren Schmerzen
entsprechen. Die Intensität ist „mittel“, wenn sie größer oder gleich 30% und unter 50%
entspricht; sie ist „hoch“ bei Angaben entsprechend größer oder gleich 50%.
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