S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

(Ganapathy et al., 1999; Kaloul et al., 2004). Zwei Placebo- kontrollierte Studien konnten
diesen Effekt auch bei einer einmaligen N. femoralis Blockade nachweisen (LoE: 1b)
(Wang et al., 2002b; Szczukowski et al., 2004). Die Studien von Watson et al. (2005) und
Salinas et al. (2006) zeigten jedoch, dass kontinuierliche Verfahren effektiver sind als
Einmalinjektionen hinsichtlich der Reduktion postoperativer Schmerzen und/ oder des
Opioidverbrauchs (LoE: 1b) (Watson et al., 2005; Salinas et al., 2006). In der Studie von
Singelyn et al. (2000) wurde bei einem N. femoralis Katheter kein Unterschied zwischen
einer kontinuierlichen und einer patientenkontrollierten (mit und ohne Basalrate) Infusion
festgestellt (LoE: 1b) (Singelyn und Gouverneur, 2000).
Im Vergleich zu systemischen Analgesieverfahren sind periphere Katheterverfahren
ebenfalls analgetisch effektiver: mehrere randomisierte Studien wiesen niedrigere
Schmerzwerte und/ oder einen geringeren Opioidverbrauch nach (LoE: 1b) (Serpell et al.,
1991; Edwards und Wright, 1992; Singelyn et al., 1998; Capdevila et al., 1999; Seet et al.,
2006). Aufgrund der zu erwartenden hohen Schmerzintensität nach Knie-TEP
Operationen werden Doppelkatheterverfahren und alternativ ein Femoraliskatheter
empfohlen.
Als Alternative zu peripheren Katheterverfahren kann eine Periduralanalgesie zum
Einsatz kommen. In einem Cochrane Review von Choi et al. (2003) wird bei Hüft- und
Knie- TEP- Operationen in Bezug auf die Analgesie die Überlegenheit einer
Periduralanalgesie im Vergleich zu einer systemischen Analgesie aufgezeigt (LoE: 1a)
(Choi et al., 2003b). Axelsson et al. (2005) stützen dieses Ergebnis; sie stellten geringere
postoperative Schmerzen und einen reduzierten Opioidkonsum im Vergleich zu einer i.v.
PCA fest (LoE: 1b) (Axelsson et al., 2005). Als Alternative zu einer kontinuierlichen PDA
kann auch eine PCEA verwendet werden (LoE: 1b) (Silvasti und Pitkanen, 2001).
Eine Periduralanalgesie ist allerdings mit vermehrten Nebenwirkungen (im wesentlichen
Hypotensionen) verbunden als periphere Katheterverfahren (LoE: 1b) (Singelyn et al.,
1998; Capdevila et al., 1999; Barrington et al., 2005). Die analgetische Wirksamkeit
beider Verfahren ist vergleichbar. Lediglich in der Studie von Davies et al. (2004) wurde
ein geringer Vorteil einer einmaligen N. femoralis– und N. ischiadicus-Blockade
gegenüber einer Periduralanalgesie hinsichtlich der Schmerzreduktion festgestellt, wobei
die PDA lediglich für zwei Stunden kontinuierlich gegeben wurde (LoE: 1b) (Davies et al.,
2004). Eine Studie konnte bei der Kombination einer PCEA mit einer kontinuierlichen N.
femoralis-Blockade leichte Vorteile (geringere Schmerzen in den ersten beiden Tagen
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