S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

Patienten auf Intensivstationen bedürfen einer gezielten und adäquaten Schmerztherapie.
Schmerzen bei intensivstationär behandelten Patienten entstehen sowohl im Rahmen
ihrer Grund- und Begleiterkrankungen als auch als Folge erforderlicher Operationen oder
intensivmedizinisch notwendiger diagnostischer, therapeutischer sowie pflegerischer
Maßnahmen. Neben der Abhängigkeit von technischen Geräten gehört die Angst vor
Schmerzen zu den größten Sorgen von Patienten und deren Angehörigen beim
Gedanken an eine intensivstationäre Behandlung. Grundsätzlich muss vor einer
sedierenden Therapie zunächst eine adäquate Analgesie sichergestellt werden.
• Kritisch kranke Patienten auf Intensivstationen benötigen eine adäquate
Schmerztherapie. GoR: B
5.1.2 Monitoring
Eingeschränkte Kommunikationsmöglichkeiten können die Durchführung einer adäquaten
Schmerztherapie (z.B. durch Intubation und Tracheotomie) erschweren. Dies verdeutlicht
die Notwendigkeit eines regelmäßigen Monitorings der aktuellen Schmerzsituation durch
subjektive und objektive Kriterien seitens der Ärzte und des Pflegepersonals. Der
Anwendung herkömmlicher Scoringsysteme, wie der Visuellen Analogskala (VAS) oder
der Numerischen Rating Scale (NRS) zur Schmerzerfassung, sind Grenzen gesetzt und
es müssen zusätzlich indirekte physiologische Parameter wie Herzfrequenzverhalten,
Blutdruck, Schweißsekretion sowie Mimik in die Beurteilung einbezogen werden. Die von
Payen JF et al. (2001) publizierte Behavior Pain Scale (BPS) soll es ermöglichen, auch
bei sedierten Patienten die Schmerzintensität besser zu quantifizieren.
• Adäquate Schmerztherapie erfordert ein routinemäßiges Monitoring der
individuellen Schmerzsituation des Patienten (8-stündlich) sowie die Erstellung
eines Analgesieplanes und die Erfolgskontrolle der Therapie (mindestens 8-
stündlich bzw. nach jeder Therapieänderung). GoR: B
• Patientenorientierte Therapiekonzepte zur Analgesie und Sedierung in der
Intensivmedizin setzen die individuelle patientenspezifische Festlegung von
Therapiezielen und ein adäquates Monitoring der Therapieeffekte sowohl in
Bezug auf gewünschte Wirkungen als auch Nebenwirkungen voraus. GoR: B
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