S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

manschetten-
OP, Bankart-OP
4.6.2.3 Postoperative Schmerztherapie
Bei Eingriffen, die erwartungsgemäß länger anhaltende (> 12 Stunden) mittelstarke
oder starke Schmerzen bedingen, soll eine kontinuierliche Katheteranalgesie mit
einem langwirksamen Lokalanästhetikum angewandt werden. GoR: A
Sollte diese nicht verfügbar oder individuell kontraindiziert sein, soll alternativ ein
starkes Opioid intravenös systemisch verabreicht werden. GoR: A
Die analgetische Wirkdauer der langwirksamen Lokalanästhetika ist nicht über mehr als
17 Stunden sicher planbar (Cox et al., 1998; Casati et al., 2002; Urbanek et al., 2003).
Schmerzen nach Eingriffen an der Schulter halten in der Regel über mehr als 24 Stunden
an. Bei Eingriffen, die eine über 12 Stunden anhaltende Schmerzstärke von über 30mm
(VAS) haben, sind kontinuierliche Katheterverfahren effektiver als i.v. PCA Systeme (LoE:
1b) (Lehtipalo et al., 1999).
In einer Untersuchung von Wilson et al. (2004) von 50 konsekutiven arthroskopischen
Schultereingriffen (subacromiale Dekompressionen, Stabilisierungen, Frozen-shoulders,
Rotatorenmanschette) wurden interskalenäre single-shot Blockaden durchgeführt (LoE: 4)
(Wilson et al., 2004). Nachbefragungen ergaben, dass die Dauer der subjektiv adäquaten
Analgesie trotzt der empfohlenen Einnahme von 4x1g Paracetamol und 3x50mg
Diclofenac und bei Bedarf zuzüglich Codein (60mg alle 4 Stunden) für nur 22,5 Stunden
erreicht wurde.
Zwei randomisierte Studien zeigten, dass nach schulterchirurgischen Eingriffen
kontinuierliche Verfahren analgetisch besser wirken als Einmalinjektionen (LoE: 1b) (Klein
et al., 2000b; Ilfeld et al., 2003). Harvey et al. (2004) wies die analgetische Wirkung einer
kontinuierlichen Nervenblockade bei subakromialen Dekompressionen placebokontrolliert
nach (LoE: 1b) (Harvey et al., 2004). Dieses Verfahren weist zudem eine höhere
Effektivität auf als eine systemische Analgesie. Mehrere randomisierte Studien zeigten,
dass nach großen Schultereingriffen ein kontinuierlicher interscalenärer Nervenblock zu
geringeren postoperativen Schmerzen führt als eine kontinuierliche i.v. Infusion (LoE: 1b)
(Borgeat et al., 1997; Borgeat et al., 1998; Borgeat et al., 2000). Außerdem konnte eine
höhere Patientenzufriedenheit festgestellt werden. Randomisierte kontrollierte Studien zu
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