S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

Die Vakuumtherapie kann Schmerzen dadurch verringern, dass die Intervalle zwischen
den Wechseln verlängert und die Gesamttherapiezeiten verkürzt werden. Allerdings kann
der Wechsel von Vakuumverbänden im Einzelfall schmerzhafter sein als der anderer
Verbände (LoE: 2b) (Etöz et al., 2004), (LoE: 5) (Willy, 2005).
Briggs (1996) konnte anhand einer visuellen Analogskala den Vorteil von Folienverbänden
gegenüber trockenem Verbandmaterial bei primär heilenden Operationswunden
belegen, was auf die verlängerten Verbandintervalle zurückgeführt wurde
(LoE: 1b) (Briggs, 1996).
Potenziell schmerzende Wundversorgungen sollen nur mit ausreichender
analgetischer Abschirmung durchgeführt werden (lokal anästhesierende Salben,
Regionalanästhesie, Analgosedierung oder Narkose). A*
Vor Verbandwechseln soll bei Bedarf rechtzeitig eine zusätzliche Analgesie erfolgen.
Abhängig von Größe und Art des Verbandwechsels können dabei lokal anästhesierende
Salben bis hin zu Verbandwechseln unter Narkose oder Analgosedierung zur Anwendung
kommen. Zu größeren Verbandwechseln gehören z.B. erste Tamponaden-/
Streifenentfernung bei sekundären Wunden. Sehr schmerzhaft kann auch das Ziehen
pleuraler oder mediastinaler Drainagen, die Spülung einer Abszesshöhle oder ein
grösserer Verbandwechsel bei Wundheilungsstörungen sein. Systematische Erhebungen
zur Schmerztherapie dieser Prozeduren bei Erwachsenen fehlen. Bei Kindern wird in
Form von Übersichtsarbeiten berichtet, die z.T. auf Einzeluntersuchungen basieren
(Krauss und Green, 2006).
Die prozedurale Analgesie findet mit systemisch verabreichten Analgetika, ggf.
zusätzlichen Anxiolytika/Sedativa statt; auch ein lokoregionales Verfahren kann
eingesetzt werden. Sie sollte antizipierend sein, d.h. rechtzeitig vor einer geplanten
Prozedur stattfinden, zumindest dann, wenn das Auftreten starker Schmerzen
vorhersehbar ist. Prozedurale Analgesie bedeutet, auch während eines zeitlich ungewollt
protrahierten Vorgangs für eine ausreichende Analgesie zu sorgen. Die Prozedur soll
unterbrochen werden, wenn sich die analgetische Vorbereitung als unzureichend erweist.
Dem Patienten soll es möglich sein, bei unzureichender Analgesie Verbandwechsel durch
ein Stopsignal bis zum Erreichen suffizienter Schmerzfreiheit zu unterbrechen.
Das Anfeuchten der Verbände mit körperwarmer Spüllösung, Instillation eines
Lokalanästhetikums oder Beträufeln der Wundränder mit einem Lokalanästhetikum
58