S3-Leitlinie ‚Behandlung akuter perioperativer und ... - Arztbibliothek

Medikation angeraten. Der Patient soll bereits präoperativ über das geplante
(physiotherapeutische) Nachbehandlungsschema aufgeklärt (vgl. Kap. 3.1.1) und soweit
möglich hinsichtlich wirbelsäulenschonender und schmerzfreier Bewegungsabläufe
geschult werden. Es wurden keine Studien gefunden, die ein aktives Übungsprogramm
versus keine Übungen in der direkten postoperativen Phase untersuchten. Eine Studie
von Kjellby-Wendt (1998) verglich jedoch eine aktivere mit einer weniger aktiven
Physiotherapie, welche direkt postoperativ vor einem intensiven Rehabilitationsprogramm
(sechs Wochen später) startete und konnte einen positiven Einfluss eines aktiveren
Übungsprogramm auf residuale Beinschmerzen und einige funktionale Parameter sechs
und 12 Wochen nach der Operation feststellen (LoE: 1b) (Kjellby-Wendt und Styf, 1998).
Es liegen mehrere Studien vor, welche die Effektivität von Rehabilitationsprogrammen
untersuchten, die vier bis sechs Wochen nach der Operation starten. Ein Review von
Ostelo et al. (2003) zeigte, dass nach lumbalen Bandscheibenoperationen ein intensives
Rehabilitationsprogramm, welches vier bis sechs Wochen nach der Operation startet,
effektiver ist als ein moderates Training in Bezug auf Funktionalität und
Wiedereingliederung ins Arbeitsleben (Kurzzeitergebnisse) (LoE: 1a) (Ostelo et al., 2003).
Zwei weitere randomisierte Studien stellten ebenfalls nach einem intensiven
Rehabilitationsprogramm im Vergleich zu einem moderatem Übungsprogramm zu Hause
oder gar keiner Rehabilitation signifikante Verbesserungen hinsichtlich Funktionalität und
Mobilität fest (LoE: 1b) (Yilmaz et al., 2003; Filiz et al., 2005). Zudem wurden in den
Interventionsgruppen jeweils geringere Schmerzintensitäten beobachtet.
Die Bedenken, dass die Reoperationsrate bei zu intensiven Nachbehandlungsprogrammen
steigt, wird durch die vorliegenden Studien nicht gestützt.
Tabelle 4.5.7 Nukleotomie/Laminektomie: Vergleich intensives Rehabilitationsprogramm vs. keine
Intervention/ alternatives (moderates) Rehabilitationsprogramm
Autor, Jahr,
Evidenzlevel
Ostelo et al.,
2003; LoE: 1a
Filiz et al., 2005;
LoE: 1b
Yilmaz et al.,
2003; LoE: 1b
Studien/
Patienten
13 RCTs
Nukleotomie
n= 60
(dreiarmig)
Nukleotomie
n= 42
(dreiarmig)
Nukleotomie
Therapie Kontrolle Ergebnis
Rehabilitationsprogramm
spez. Intensives
Übungsprogramm
(ab 5. Woche
postop.)
spez. Intensives
Übungsprogramm
(ab 5. Woche
postop.)
alternatives Rehabilitationsprogramm
1. Übungsprogramm
für zu Hause
2. keine Übungen
1. Übungsprogramm
für zu Hause
2. keine Übungen
Intensives besser als
moderates Rehabilitationsprogramm
(Start 4- 6
Wochen postop.) hinsichtlich
funktionaler Parameter und
Wiederaufnahme der Arbeit
Schmerzen ↓;
Funktionalität + Mobilität ↑
(Therapiegruppe > Kontrolle 1 >
Kontrolle 2)
Schmerzen nach 3 Monaten ↓;
Funktionalität + Mobilität ↑
(Therapiegruppe > Kontrolle 1 >
Kontrolle 2)
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